干祖望柴胡皮二香汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡3g，青皮6g，香橼5g，香附6g，六曲10g，紫苏梗10g，仙鹤草10g，甘草4g，小麦12g，大枣5枚，合欢皮10g。

【作用与功效】疏肝、理气、化痰、开郁。

【适应证】喉异物感，查无病变，梅核气。

【干氏临证心得】如治夏某，女，47岁。1991年11月27日初诊。1988年起喉头异物感，幸一度缓解平安。今年9月份以疲劳而再度发作，喉头似有物堵塞，咽有干感。经临凌乱而淋漓难净。低热，腰酸，胸膺痞闷，叹息苟安片刻。

老年性失眠，纳便正常。检查：咽（）。舌薄苔，脉弦。医案：更年疲乏，丧父情伤，麇集于一躯。六郁之证，哪得脱逃。取疏肝理气开郁一法。

柴胡3g，青皮6g，香橼5g，香附6g，六曲10g，紫苏梗10g，仙鹤草10g，甘草4g，小麦12g，大枣5枚，合欢皮10g，7剂煎服。

二诊，1991年12月6日诊。喉头堵塞明显缓解，残留不多。咽干未润，求饮时喜温。低热已退，腰酸依然，胸闷稍稍舒服些，失眠俱在凌晨。消化不良，食后脘胃作胀，甚至泛酸不能进冷。检查：咽（一）。舌薄苔，脉细。

医案：进越鞠，六郁虽开，但肝气未疏。一经侮土，脘胃难安，承原旨而开郁顶灶，扶脾添筹。

柴胡3g，青皮6g，陈皮10g，香橼6g，木香3g，紫苏梗10g，白术6g，合欢皮6g，砂仁3g，甘草3g，7剂煎服。

三诊，1991年12月14日诊。又进7剂，喉头鲠介很轻，但添喉痒而咳，干亦未润，消化不良，有时脘部作胀。失眠已能酣睡，腰痛亦甚。舌薄苔，脉有弦意。

医案：诸症彼伏此起，可能期进更年，治再柔木和土。

柴胡3g，白芍6g，木香3g，砂仁3g，山楂10g，六曲10g，佛手6g，紫苏梗10g，桔梗6g，甘草3g，7剂煎服。

四诊，1992年1月9日诊。头异物感已稍改善，咽干极微，饮亦减少，胸闷还有一些。胃脘部有胀感，泛酸，背部游走性作痛，经常丘疹遍体出现。舌薄苔，脉有弦意。

医案：方取柔肝和胃，虽效不明显，但时值更年之扰，易辙更方，似无多大必需。柴胡3g，白芍6g，紫苏梗10g，六曲10g，山楂10g，佛手5g，陈皮6g，香橼6g，枳壳6g，木香3g，谷芽12g，7剂煎服。

又治刘某，女，32岁。1991年6月28日初诊。三四年来喉病频频急性发作，但骤发而骤愈者，这番在去年4月开始，咽头疼痛，痰多如涌，满口黏糊，之后渐减轻，但喉头有异物感，纳食正常，干燥求饮喜冷水。大便干结，3~4天一。检查：咽（一）。舌薄白苔，舌体胖，脉细。

医案：鲠介喉头，查无病变，梅核气也。理气化痰，开郁为治。香附10g，苍术6g，川芎3g，六曲10g，紫苏梗10g，山楂10g，佛手5g，陈皮6g，瓜蒌10g，柏子仁10g，7剂煎服。

二诊，1991年7月16日诊。药进14剂，大便已正常，痰减少，口中黏糊消失，痛亦减轻。但异物感及难言的不舒服仍然存在。检查：咽峡淡红。舌薄苔，边有齿痕，脉细。

医案：凭越鞠而诸恙减削，但偏香偏燥，总嫌矫枉过正。

这番裁方，取其旨而磨其棱角。香附6g，川芎3g，紫苏梗10g，郁金6g，山楂10g，香橼6g，六曲10g，柏子仁10g，玄参10g，佛手6g，7剂煎服。

三诊，1991年8月6日诊。咽痛轻而新添痒感。痰则已少，仅仅偶尔几口。咽部常感粗糙，而有时还有黏糊感，不能多言。大便尚正常。小溲偶有赤黄。检查：咽（一）。舌薄苔，脉细。

医案：证已由实转虚，方须舍攻取养。唯溺有赤意，清火药应入一二。地黄10g，竹叶10g，玄参10g，麦冬10g，天花粉10g，紫苏梗10g，佛手6g，天竺黄6g，百合10g，柏子仁10g，7剂煎服。

四诊，1991年9月10日诊。服药未辍，痒感消失，痰量已正常，声音正常。但干燥较甚，求水以润，喜冷水。胸有闷感而不严重。饮食正常，唯多矢气。言多讲一些亦无妨。

今天异物感很明显，溺仍黄。舌薄苔，脉平。

六诊，1991年12月20日诊。在此期间没有感冒，多天没有吃药，干燥仍有，但较前改善。汗多，疼痛也远不及当初。痰已不多，但有黏稠感。唯大便结，2~3天一圊。多言之后也无多大影响。检查：咽（一）。舌薄苔，脉细。医案：来院六诊，时近半年，顽固之疾，已届覆杯时刻，虽近又失舒，辍药匝旬，固难辞其咎，但心理作用更不可排除。再予养阴，作扫尾之用。

地黄10g，麦冬10g，玄参10g，郁李仁10g，石斛10g，天花粉10g，芦根30g，柏子仁10g，桔梗6g，太子参10g，甘草3g，7剂煎服。

诊断本病，并不困难，但切忌急下诊断。应该检查口腔、口咽、鼻咽和喉咽，先排除器质性病变。再检查淋巴结、舌骨、甲状软骨和甲状腺有无异常，有何肿物。必要时拍颈椎片及茎突片、食管钡透。以上检查，都无所发现，方可做出诊断。

如还治刘某，女，39岁。1991年7月24日初诊。喉头有痰样物附着不舒已两年，不痛少痰，纳食时有些不舒服，冬重夏轻。检查：咽后壁淋巴滤泡轻度增生，污红。会厌溪两侧有囊肿各1个。舌薄白苔，脉平。

医案：气滞则痰生，痰生则气更滞。喉部肿物全从痰气而来。取越鞠丸而独崇化痰理气之功。香附6g，白术6g，川芎3g，天竺黄6g，栀子10g，六曲10g，紫苏梗10g，莱菔子10g，麦冬10g，白芥子5g，5剂煎服。

二诊，1991年8月18日诊。药后痰样物附于喉部者已减轻。纳食时鲠介感变化不大。五六天前下槽牙齿痛胀，左侧还多一个“痛”。检查：咽后壁；充血消退，会厌溪中囊肿仍然。舌薄苔，脉细。医案：咽症有所改变，但囊肿岿然不动。治当着重消痛。至于齿酸及双肩酸、颈掣者，良以贪凉而为贼风所侵耳。

香附6g，白术6g，川芎3g，天竺黄6g，紫苏梗10g，陈皮6g，防风6g，莱菔子10g，桑枝10g，鸡苏散12g，7剂煎服。

三诊，1991年12月10日诊。喉头痰样物附着鲠介者明显减轻，但一遇寒凉，诸恙又卷土重来。左侧牙痛已止，稍有酸、麻、胀感。检查：咽（一），会厌溪囊肿无变化。舌薄苔，脉细。医案：药进而诸恙俱减者，属外来之病；受凉而夙恙再作者，乃机体之虚。故而前者治而除之，今也固本以求稳定。当然固本而毋忘去病。

黄芪10g，白术6g，茯苓10g，绿豆10g，陈皮6g，莱菔子10g，天竺黄6g，桔梗6g，甘草3g，7剂煎服。

四诊，1992年2月14日诊。治后基本上接近痊愈。但近一旬又再度重来，左咽又作阻塞，左颈作酸及牵制感，风吹之后，左侧头面不舒作痛。痰多似乎也在左侧。检查：咽（），会厌溪丰满感已收缩些。舌薄苔，脉细有缓意。

医案：迎春疲劳，过节恣食，加之生活节奏之特殊，致喉头异物感卷土重来。仍取客岁治法。香附6g，川芎3g，山楂10g，神曲10g，桔梗10g，防风6g，羌活3g，天竺黄6g，佛手6g，桑叶6g，7剂煎服。

【解读赏析】临床上咽喉异物感的许多病人，心理因素极大。如不给病人开药，恐怕病人感觉病情更重，其实，心理疏导非常重要。干祖望先生谓：“梅核气类似西医的咽神经官能症。历代书籍论述颇多，总由寒气、风邪热气、痰气郁结、肝气、阴气不足、阴阳之气结、心理因素等所致。”

本病主要原因是情志不畅，肝气郁结或其他因素，使得咽喉部出现症状。“梅核气”一名首见于宋代《南阳活人书》

《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“心脉大甚为喉营”，即言喉间有物。《金匮要略》描述了妇人“咽中如有炙脔”的症状及治疗。喉头有异物感，无疼痛，往往在工作紧张时或睡着后或专心做事时可以完全消失，闲暇无事或情志不畅时异物感明显，吞咽口涎或空咽时觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。一般都非器质性病因，西医谓为咽神经官能症、癔症、疑癌症、焦虑状态，精神分裂症等。也有器质性病因，如茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎，上呼吸道慢性炎症，使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。还有神经肌肉痉挛疾病，如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉；反流性食管炎及胃病，在咽部产生一种反射性堵塞或紧迫感；扁桃体结石、角化症、悬雍垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎；也有咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。临床应详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。对每个病例都应进行详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结畸型、茎突过长，必要时可用X线检查茎突、颈椎的情况，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位器质性病变后，特别应注意排除肿瘤。如系七情郁结，痰涎凝聚而咽喉不利，可参考选用：舒肝理肺，开郁化痰法，三花汤或逍遥散加减：玫瑰花9克，白梅花9克，佛手花9克，橘络9克，金柑皮9克，茯神9克，每日1剂。

或制半夏12克。厚朴9克，茯苓12克，生姜9克，苏叶9克，每日1剂。行气开郁，降逆化痰法，用半夏厚朴汤；活血化瘀，疏肝解郁法，可用血府逐瘀汤。

干祖望先生常从四个方面论治，一是治六郁，代表方为越鞠丸；二是痰气相凝，代表方为四七汤；三是治肝气，方用逍遥散；四是治肝急脏躁，方选甘麦大枣汤。治疗本病，重在心理疏导。现在社会上恐癌者太多，一旦咽喉不适，有异物堵塞感，便怀疑自己患了癌症或食管癌。其实，咽喉异感症或慢性咽炎是以不进食时异物感、堵塞感明显，进食后诸症消失，甚至反而舒适为特征的。而食管癌是进食时有堵塞感，不进食时毫无感觉。把这些区别讲清楚了，病者即可消除顾虑。

再一方面，不开药给病人，以避免患者吃药时激发他老是想到病，反而使病者不易消除心理上的阴影。为此，干祖望先生常用麦芽、玳玳花取代茶叶，泡茶饮，效果尚佳。