干祖望声带肥厚方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】三棱10g，莪术10g，穿山甲（代）12g，土鳖虫6g，蝉蜕6g，鳖甲9g，昆布10g，海藻10g，桃仁6g，红花6g，积雪草6g

【作用与功效】攻坚化痰，破瘀通积。

【适应证】适于治疗声带嘶哑，肥厚性喉炎、声带息肉。

【干氏临证心得】肥厚性喉炎无热毒之证，仅有痰瘀，且色紫、僵化为突出特点，干祖望先生认为瘀滞挟痰为根本病机，治则以“破瘀化痰攻坚”。瘀滞严重者可加泽兰、王不留行；偏于气滞者，加九香虫、枳壳；有顽痰者，加川贝母或白芥子、莱菔子；嘶哑严重者，加射干、木蝴蝶；声带充血色红艳者，加蒲公英。

此病病程较长，食品宜进海带、海蜇、芋艿及小吃荸荠，亦有化顽痰而助肿胀吸收的功效。

如治林某，男，31岁。1993年4月6日初诊。喉病10

年，两度手术（声带息肉），嘶哑基本上已解决。唯从此喉部十分不适，有异物感。进食顺利，一度奇干，经过中药治疗而好些。有痰附于咽喉后壁而难以外咯，故而频频清嗓不歇。

不耐多言，在受凉疲乏和多言欠睡之后，倍加严重。检查：咽后壁干燥少液，部分黏膜萎缩。左声带前1/3处波及中1/3处，钝角隆起，粗糙，全部声带（左）充血（晦暗型），在隆起区为重点。左侧破裂增生，后联合挤向右侧。舌薄苔，脉有弦意。医案：咽、喉两病，重点在于声带。充血固属常事，粗糙应具戒心。在未明确之前暂取清解。

地黄10g，竹叶10g，灯心草3g，石上柏10g，重楼10g，金银花10g，桔梗6g，天竺黄6g，玄参10g，甘草3g，5剂煎服。

二诊，1993年4月13日诊。自1992年7月至1993年4

月10日，3次活检，俱为息肉。所有症状如前，不耐多言，左侧咽部为疼痛重点。检查：咽、喉所见同上诊。纤维喉镜检查与间接喉镜所见相同，并作病理检查为“息肉”。舌薄腻苔，脉平。

医案：上池之水已饮，泾渭之流分清，可以断言，良以痰气久凝于弹丸之地，终至结瘀至肿。可取攻坚、破瘀、化痰。三棱6g，莪术6g，桃仁10g，瓦楞子30g，泽兰6g，昆布10g，海藻10g，蛤壳20g，当归10g，天竺黄6g，7剂煎服。

三诊，1993年7月6日诊。水药日日进服，至今未辍。

自感有所好转，表现为言语轻松畅爽，发音亮朗。左侧喉部轻痛，伴以牵制感，内有异物感，痰多能豁。仍然不耐多言。

检查：咽后壁稍稍滋润一些。左声带息肉仍有存在，周围充血已淡，赘体收敛一些。舌薄苔，脉小弦。医案：充血渐淡，赘体依然，前后权衡有进步，再加重攻坚。

三棱6g，莪术6g，五灵脂5g，当归10g，赤芍6g，桃仁10g，蛤壳30g，海藻10g，没药3g，瓦楞子30g，7剂煎服。

四诊，1993年7月27日诊。进药未辍，但进步不明显。

左喉依然作痛，伴牵制感，痰多能咯。总之仅仅保持了一个稳定。有干燥感，求水喜温。检查：咽后壁有润感；左声带欠清白，前1/3处隆起者稍有收敛。舌薄苔，脉平。

医案：趋向痊途，虽感步履姗姗，但毕竟不是裹足不前，前法坚守。三棱6g，术6g，桃仁10g，五灵脂10g，连翘6g，没药3g，重楼10g，瓦楞子30g，当归10g，赤芍6g，7剂煎服。

五诊，1993年8月31日诊。上方连续未辍，进服到今天。左喉左颈牵制痛俱已减轻，痰不太多，但频频思吐，干燥亦已缓解。检查：咽部接近正常，左声带隆起处已平复，左侧破裂肿大。舌薄苔，脉平。

医案：苦战多时，声带病基本告愈。刻下之不舒而痛，可能左破裂之肿胀耳。再取软坚一法。三棱6g，莪术6g，桃仁10g，当归10g，赤芍6g，乳香3g，没药3g，浙贝母10g，白芷6g，天竺黄6g，7剂煎服。

还治赵某，男，1991年11月25日初诊。声音失泽数年，经手术后不久又嘶哑，已做两次手术。检查：声带肥厚充血，边缘严重凹凸不平。室带增生如球。舌黄腻糙厚苔，脉平左有涩意。医案：滞、瘀、痰交错相凝，潴停清道。“十纲”中“体”“用”俱占其半，故而徒凭药治似难解决。而且局部表现亦未能显示其一般单纯。常方套药，已无求效之望，唯有从峻从僻以制胜。

三棱6g，莪术6g，桃仁10g，土鳖虫10g，泽兰6g，昆布10g，海藻10g，黛蛤散20g，没药3g，石上柏10g，7剂煎服。

二诊，1992年1月2日诊。上方进14剂，发言已轻快，音量也大些，曾有三度右侧喉头疼痛，两度左耳鸣响伴以眩晕。咽干缓解许多，求饮喜温。多言之后也已无反应。检查：声带肥厚、充血退消殆尽，前端也已平复，两室带仍增生。

舌后半薄腻，前半已化，脉平。医案：症固云顽，对药尚有明显反应，仍从原旨。三棱6g，莪术6g，桃仁10g，蛤壳10g，马勃3g，乳香3g，没药3g，石见穿10g，鳖虫10g，天竺黄6g，7剂煎服。

三诊，1992年1月20日诊。此方又进16剂。在初进7

剂时疗效明显，发言接近正常，言时也轻快，但续进几剂，诸症有反潮现象，现在发音再度失泽，发言时疲乏，伴以局部肿胀感，口干（近几天），近两天感冒，鼻塞流清涕，无严重的全身症状。检查：咽峡弥漫性充血，左扁桃体Ⅰ度肿大。

声带肥厚，右室带前端遮盖于声带，左室带覆盖1/2，声室带又一片充血（晦暗型）。舌厚腻苔，脉平。

医案：痊途坎坷，又来疲乏，外邪之扰，致倾向好转之喉病重又加重。故本证已居次位，标证处居首位，当然先驱新邪。荆芥炭6g，薄荷5g，桑叶6g，牛蒡子10g，浙贝母10g，苦杏仁10g，当归10g，积雪草10g，赤芍6g，射干3g，7剂煎服。

四诊，1992年1月28日诊。上药已进8剂，新感已消

失，发音已爽朗，高音尚可，低音也可，口干消失。唯喉部有紧张，右侧隐痛，颈部有牵制感。稠痰附丽难咯，两颊飞红烘热，往往以下午为甚。检查：咽后壁少液，声门所见同上。舌薄苔，脉平。

医案：新邪易撤，夙恙难除，声门狼藉飞红，大有巍然难摇之势，幸表面光滑，否则更感麻烦。方裁攻坚、化痰、破瘀，再取小金丹以助阵。

（1）三棱6g，莪术6g，石见穿10g，石上柏10g，桃仁10g，没药3g，土鳖虫10g，浙贝母10g，当归10g，赤芍6g，天竺黄6g，7剂煎服。

（2）小金丹二盒，1日2次，每次1粒，碎服。五诊，1992年3月14日诊。上方初进7剂反应良好，诸恙全失，续进之下即无进步，反添喉头干燥，伴以干燥裂痛，压迫感又进一步减轻，口苦仍然，但吃感冒清即可不苦。仍不耐多言。检查：咽后壁干燥，淋巴滤泡增生。舌薄苔，脉平。纤维喉镜检查：声带肥厚呈柱状，充血比过去淡而弥散，闭合良好，运动好。室带肿胀，覆盖于声带上，左2/3右1/2.破裂肿胀增生，左侧更甚。

医案：犀烛瞩邪，当然如饮上池之水，所有增生呈有水肿色彩，充血已淡，但有弥漫之感。刻以消痰退肿为前提。

白芷6g，防风6g，浙贝母10g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g莱菔子10g，僵蚕10g，射3g，桔梗6g，甘草3g，7剂煎服。服后病获大愈。

还治闵某，女，38岁。1992年4月7日初诊。嘶哑两年，为进行性发展，上课下来即言不出声。之后添加口腔、环唇、咽喉干燥，不思求饮而强润之，伴有疼痛、烧灼和异物感。

检查：咽峡未见明显异常。声带肥厚，呈柱状，中段边缘（双侧）有翳样物隆起，充血晦暗而有局限性。

全部声带欠清白，两室带严重增生呈球状突出；舌少苔，脉平。

医案：十五春秋绛帐传经，争得先进之荣，劳咽伤喉事，

在意中。此嘶哑已非“金实”与“金破”能作权衡矣，故《临证指南医案》疏注中痛斥取用沙参麦冬病例，即指此症而言也。良以多言损气，气损则滞，滞则生痰，滞则血瘀，加之旦旦而伐之，终至气滞、血瘀、痰凝于喉咙弹丸方寸之地而兽困难解。取用重剂攻坚化痰理气破瘀手法，似可挽此狂澜，同时严格噤声（即作不开口工作）作绿叶之助。如其长此以往恐难免十二金人之缄口。

木香3g，乌药6g，天竺黄6g，川贝母10g，乳香3g，三棱6g，川桐皮10g，莪术6g，红花6g，桃仁10g，7剂煎服。

二诊，1992年5月12日诊。进上药22剂，言语亮朗许多，发言也感到轻松，干燥也有所缓解，疼痛、烧灼、异物感各有程度不同的减轻，但不能多言。此次月经量亦不像曩昔之多。检查：声带充血接近消失，仅为欠于清白；两室带也较为明显收敛。舌薄苔，脉平偏细。坚守原旨，步步深入。

三棱6g，莪术6g，当归10g，天竺黄6g，赤芍6g，射干3g，乳香3g，川贝母10g，玄参10g，桔梗6g，7剂煎服上方。服完后，改服下方，以免路远就医难之苦。

地黄10g，竹叶10g，当归10g，天竺黄6g，赤芍6g，射干3g，乳香3g，川贝母10g，玄参10g，桔梗6g，7剂煎服。

【解读赏析】三棱、莪术，均有破血行气；消积止痛作用。药理实验证明，两药均有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血黏度。

王好古曾指出：“三棱，破血中之气，肝经血分药也。三棱、莪术治积块疮硬者，乃坚者削之也。…通肝经积血。

治疮肿坚硬。”《纲目》也说：“三棱能破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服。”

《医学衷中参西录》还指出：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。以治男子痃癖，女子症瘕，月经不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛、胁下胀疼，一切血凝气滞之症。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”

《本草经疏》指出：“三棱，从血药则治血，从气药则治气。老癖症瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食停所致，苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。洁古谓其能泻真气，真气虚者勿用，此见谛之言也。故凡用以消导，必资人参、芍药、地黄之力，而后可以无弊，观东垣五积方皆有人参，意可知矣。何者？盖积聚症瘕，必由元气不足，不能运化流行致之，欲其消也，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平复之功，如只一味专用克消，则脾胃之气愈弱，后天之气益亏，将见故者不去，新者复至矣。戒之哉。”故用治结节之瘀，属首选之药。

张锡纯先生认为，三棱、莪术开胃健脾，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所，而且三棱、莪术善行气止痛，能“开至坚之结”，肝气调达，疏泄如常，则气血通畅，痰自消而病自愈。这些经验，结合干先生治声带肥厚之方，攻坚化痰，通积破滞，对临证应用颇有启迪。