干祖望加减玉女煎的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】石膏15g，熟地黄9g，麦冬6g，知母、牛膝各4.5g，马勃3g，桔梗6g，玄参10g。上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。

【作用与功效】滋阴清热。

【适应证】适于治疗慢性咽炎、口疮。

【干氏临证心得】加减玉女煎主治肺胃蕴热，灼烁津液所致之慢性咽炎。

【解读赏析】玉女煎出自《景岳全书》，原方治疗胃热阴虚。经加减用于治疗咽喉干痛，有烧灼感，“吭喀”频频，求饮喜凉，年久不愈。伴见头昏胀痛，偶或衄血，阵作咳嗽，痰黄而稠哕，口泛恶，溺黄便干等。

舌苔薄白映黄，脉滑实。咽部黏膜中至重度充血（红艳型），后壁淋巴滤泡散在性增生，小血管扩张暴露（色深红）诸症。《寒温条辨》说：“熟地、牛膝补肾水之不足；石膏、知母泻脾土之有余；而金则土之子，水之母也，麦冬甘以补肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。”

《医学举要》里又说：“阳明、少阴二经，皆是津液所关；阳明实则火炽而津液涸，少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方，仲景猪苓汤养阴而兼利水；景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴，六味地黄汤治少阴而不及阳明。

是方石膏清胃，佐知母以泻肺气，实则泻其子也；熟地滋肾，佐麦冬以清治节，虚则补其母也；牛膝入络通经，能交和中下，尤为八阵中最上之方。”可见，凡见水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴者，皆宜。然大便溏泻者，乃非所宜。

而《成方便读》里的又番解释，亦足堪参考：“人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用地黄为是，在用方者神而明之，变而通之可也。”

玉女煎濡润于胃，加马勃、桔梗、玄参，自是阴分不足之咽炎所宜。干祖望先生治口舌生疮，红肿疼痛，舌红苔黄，脉数，伴见大便干燥，尿黄，乃为肺胃火热之证，治当清泻肺胃。曾遇一患者，每值秋冬之季即作口疮，反复10余年。

作时，经用清泻肺胃之药，很快即愈，即使不治，八九日后亦可自愈。如何控制其复发？虽经久治，病仍应时发作而岿然不动。

干祖望先生主张，发作时在清泻肺胃的基础上加荆芥炭，使之既入血分，又能将邪热从肌肤中发散出来，其疗效更佳。

再则次年在夏末之时服用发散剂，使邪热有出路而控制其复发。如法炮制，证明有见地。

干祖望先生认为，该患者素有肺胃积热，当到秋冬收藏之时，腠理致密，玄府闭锁，使内伏之肺胃热郁，固束更甚，只有蒸熏冲凌口舌而病发。故在发病前用荆芥、薄荷、芦根等发散之剂，使腠理开泄，玄府洞开，郁热则随之而解。