干祖望化痰消肿汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】前胡6g，桔梗6g，竹茹10g，浙贝母10g，射干3g，瓜蒌10g，天竺黄6g，黛蛤散（包）12g，莱菔子10g葶苈子3g。

【作用与功效】清热化痰。

【适应证】适于治疗咽喉病。

【干氏临证心得】用于火热上炎，炼津成痰，痰涎结于咽喉，阻遏气机的咽喉病。症见咽喉部肿胀，痰多，咳喇气促，舌苔黄腻，脉弦滑等。

方药以清热化痰为主，佐射干苦寒，以达清热消肿利呕之目的。寒痰、湿痰者用胆南星、法半夏、陈皮、白芥子、紫苏子等温燥之药。

【解读赏析】咽喉病包括各种喉炎、会厌炎、疱疹性ㄈ炎、鼻衄等。干氏此方，颇有经方之渊源。实际上，桔梗治一切咽喉疾病。桔梗汤是喉科最有名的常用方剂，由桔梗甘草两味药物组成。

桔梗性味辛苦，入肺经，走上焦，善“开肺气之结，宣心气之郁”，为众药之舟楫；甘草性味甘平，入走十二经，不仅补虚益气，且能“通经脉，利血气”，泻出肺中伏火。

本方为治疗咽喉疾患的基础方，随证加味而衍化的方剂很多，除张路玉加山豆根、玄参，顾世澄加天冬、麦冬仍称桔梗汤外，严用和加入桑白皮、地骨皮等为泻白散，刘河间加入诃子名清音汤，李东垣治疗嗌痛颌肿时在补中益气汤中加入了本方，《喉科指掌》加防风、荆芥、僵蚕、薄荷称六味汤，《重楼玉钥》加柴胡、升麻、川芎等来治疗慢喉风等，不一而足。

桔梗汤所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳为主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g为宜，因桔梗对咽喉有刺激作用会引起恶心呕吐，临证时应注意。其次，经方治咽喉病，如桂枝汤治过敏性鼻炎营卫不和，桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，本用于治疗太阳中风证。临床应用时又并不局限于太阳中风证，只要病机是营卫不和，都可应用。

营卫不和所致过敏性鼻炎，其临床表现为突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇风便发，或于早晨起床之际，鼻痒多嚏、涕多清稀如水，局部检查见鼻黏膜苍白水肿、鼻道有大量水样分泌物，舌苔薄白脉浮，可用桂枝汤调和营卫、祛邪利窍；麻黄苦杏仁甘草石膏汤治肺经邪热所致之急性喉炎、会厌炎、鼻窦炎。

麻黄苦杏仁甘草石膏汤所治为肺内邪热壅盛致发喘咳之候，用其辛宣泄，清肺平喘，取麻黄之开，苦杏仁之降，甘草之和，石膏之大寒，除内外之实热。急性喉炎、急性会厌炎证属肺经郁热，不得宣泄，蕴结咽喉者，临床表现除发热口渴外，前者伴声音嘶哑、甚则失音，检查见喉黏膜充血肿胀、声门开合不利，后者表现为咽喉疼痛、吞咽痛甚，检查见会厌舌面充血肿胀。

邪热犯肺、肺气不宣，肃降失职，致声门开合不利，咽痛音哑；还治顽固性的鼻窦炎辨证为肺热移脑，临床表现为涕量奇多，色黄质稠（色白质稀者属虚寒），头痛不甚（痛甚者属胆热移脑），鼻塞不甚（甚者属清阳不升）者；白虎汤治急性咽炎、疱疹性口炎、鼻衄属于肺胃积热证者。调胃承气汤治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者。

还有五苓散治水湿内停之聤耳、鼻窦炎、梅尼埃综合征及真武汤治阳虚水泛之过敏性鼻炎、梅埃综合征、射干麻黄汤治喉源性咳嗽、葶苈大枣丸治顽固性鼻塞、桂枝茯苓丸治瘀血型声带息肉等，是证经方确可广泛应用于耳鼻咽喉疾病。

在具体应用时，每一个方证的主证并不一定“悉具”，“但见一证便是”即可。即使主证不同，但病机相同，亦可应用。

抓主证、辨病机是应用仲景方的关键，且抓病机比抓主证更确切、更重要。