干祖望仙方活命咽肿汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】（内服）防风6g，白芷6g，金银花10g，浙贝母10g，当归10g，赤芍6g，陈皮6g，天花粉10g，皂角刺6g，甘草3g，2剂煎服。外用通用消肿散10g，每天喷3~4次。

【作用与功效】疏风清热，清热解毒，清肃排脓。

【适应证】咽部疼痛，喉风，扁桃体炎。

【干氏临证心得】如治周某，男，22岁。1997年10月10日初诊。以扁桃体炎，入院治疗，6日出院，但右侧咽部还是有疼痛感。昨天晚上在喝茶时特别疼痛，波及右耳。上床后即发热。现在疼痛如雀啄。吞咽、言语不方便。故又要求住院治疗。检查：咽峡右侧及腭弓、软腭肿胀明显，悬雍垂挤向左侧。弥漫性充血。大便两天未解，溲赤。体温38.5℃。血象：白细胞计数15×10L。舌黄腻苔，脉弦数。

医案：喉风余孽未肃，新邪又以贪凉恣食而入侵，归毒成疡，此喉疾也。幸为时无多，力求消散，取仙方活命饮以应付。

防风6g，白芷6g，金银花10g，浙贝母10g，当归10g，赤芍6g，陈皮6g，天花粉10g，皂角刺6g，甘草3g，2剂煎服。外用通用消肿散10g，每天喷3~4次。二诊，1997年10月12日诊。疼痛减轻明显，局部作胀也缓解，讲话进食已方便许多，大便已解，寒热已没有。检查：肿胀明显缩小平复，两侧接近对称。充血很淡。体温37.3℃。血象：白细胞计数8×10L。舌薄，脉大。

医案：搏浪一推，阳痈倾向吸收。再予清热解毒，以扫尾余邪，并杜复发之重来。内服：黄连3g，金银花10g，菊花10g，当归10g，赤芍6g，陈皮6g，垂盆草10g，浙贝母10g，重楼6g，甘草3g，2剂煎服。外用：通用消肿散续用。

三诊，1997年10月14日诊。疼痛全部消失。饮食正常。检查：咽峡已进入正常状态。舌薄苔，脉平。医案：病去身安，幸庆覆杯还健。五味消毒饮写下善后之一笔。金银花10g，紫花地丁10g，菊花10g，蒲公英10g，芦根30g，重楼10g，桔梗6g，天竺黄6g，甘草3g，2剂煎服。

又治朱某，女，34岁。1991年10月25日初诊。近两个月，扁桃腺周围脓肿几度发作，此起彼伏。现左侧肿胀在第7天，局部疼痛，发热而不高，呼吸及吞咽时有些妨碍。已输液、用抗生素6天。检查：扁桃腺（双）Ⅱ度肿大，左右尚对称。左侧颈外轻度丰腴。舌薄苔，脉弦。

医案：营气不从，逆于肉理，又夹痰火，发作于咽。仙方活命饮主之。内服：金银花10g，没药3g，白芷6g，防风6g，穿山甲10g，当归10g，赤芍6g，牡丹皮6g，僵蚕10g，浙贝母10g，3剂煎服。外用：以通用消肿散，外用吹喉。忌腥荤食品。

二诊，1991年10月30日诊。药进3剂，重点从右侧迁移到左侧，疼痛减轻，僵硬变软，吞咽妨碍改善多多，痰不太多，有异物感，舌尖痛，环唇燥痛。检查：扁桃腺稍较前收敛而不明显，左侧充血。舌薄苔，脉细弦。

医案：取用外科第一方，确实不辱使命。再当清热化痰消肿，作追踪之击。桑叶10g，金银花10g，天竺黄6g，玄参10g，僵蚕10g，连翘6g，浙贝母10g，天花粉10g，桔梗6g，甘草3g，5剂煎服。

三诊，1991年11月5日诊。现在两侧相持胀感尚有，疼痛已轻，工作下班后又加重，吐唾沫时有鲠痛。检查：左侧扁桃体近乎正常；右扁桃体周围残肿未消。舌薄苔，边有齿痕，脉平。医案：残邪不撤，肿痛难除，用半首仙方活命饮应付。

防风10g，白芷6g，金银花10g，乳香3g，没药3g，天花粉10g，陈皮6g，浙贝母10g，锦灯笼10g，穿心莲10g，7剂煎服。

四诊，1991年11月12日诊。两侧扁桃体作胀、作肿而痛，右侧因出了一些脓而舒服一些，左侧倍加严重。检查：两侧扁桃体及其周围，高肿凸出，黏膜未见充血。舌薄苔，脉细。医案：喉痛左右对峙漫肿，拖延2个月，或左或右，乍重乍轻，偶亦稍泄脓液而苟安，已至“散既不能，成亦不易”之局面。如此顽症，套方常药似已难于应付。取《外科精要》之托里散合《外科正宗》之仙方活命饮作背城借一之举。

黄芪10g，金银花10g，当归10g，穿山甲10g，浙贝母10g，白芷10g，防风10g，天竺黄6g，皂角刺6g，陈皮6g，甘草3g，7剂煎服。

五诊，1991年12月3日诊。上方进服14剂，中辍7日，无甚明显反应，症状较前好些，辍药3天后有些疼痛。检查：已收敛部分，触诊韧硬。舌薄苔，脉平。

医案：背城借一，竟然焚舟而得胜。当然原方难撤。但坚韧木然，更需攻坚之品。三棱6g，莪术6g，黄芪10g，金银花10g，当归10g，甘草3g，浙贝母10g，乳香3g，没药3g，锦灯笼6g，7剂煎服。外用以通用消肿散，外用吹喉，每日4次。

【解读赏析】用仙方活命饮来治疗扁桃体周围囊肿，确有其丰富经验。干祖望先生运用的本方经验是：初期，以疏风清热为法，但这个时期很短（这是指原发性而言），如不能及时采用疏风清热之剂可立即取用仙方活命饮。此方因具有破瘀利气，消痰清热作用，且还有解表药在内，能使困束的毒邪，网开一面，可以更快地外泄。但这个阶段也至多两剂。

如能消散（吸收）的话，两剂可以解决。

常用药：金银花、白芷、天花粉、当归、赤芍、穿山甲、浙贝母、没药、芦根、桔梗、甘草。中期，以清热解毒为主，常用本方与金银花解毒汤、黄连解毒汤之类相互糅合。如大便闭结，也可酌用清咽利膈汤，甚至大承气汤。常用药：金银花、黄连、黄芩、栀子、大黄、重楼、桔梗、甘中黄等。

后期，已大毒外泄，余邪残存，所以可用清热排脓法，使残邪清肃。此时已不宜苦寒剂、当以甘寒为妥，如五味消毒饮之类最适合。常规治病，就是“消、托、补”三法。初期用消法。

消就是消散它，现代语为吸收。唯以喉痈属重症，取药宜峻宜猛。外科消散方很多，唯仙方活命饮最为有效。而且疗效稳定。凡从发现到进药时不超过24小时的，吸收率达100%；48小时内用药的达80%；72小时内用药的仅仅50%超过72小时者，即禁用。如其未用抗生素者，疗效更高。

中期，指初期过去，约3天以后至高峰期。用托法。托全称为托毒外出。就是已经无法吸收的脓肿，使它加快酿化腐的时间，用以控制脓腔的扩大和外围组织的浸润，希望溃破后脓腔不大，易于愈合。但咽部脓肿托毒方难以选择，黄芩、穿山甲（代）、皂角刺、金银花、紫花地丁、桔梗、甘草。

黄芪必用生，可以不留邪；穿山甲（代）不能用生必加以炮；禁用苦寒的解毒药；桔梗、甘草作咽部引经药。

般仅仅2~3剂。内脓早已成熟，即禁用。溃破后，取清热解毒、排脓法。如炎势盛者用苦寒剂黄连解毒汤，轻者甘寒剂五味消毒饮，介乎中间者，两方并用，但必须加入排脓药促使其畅泄而缩短病程。

排脓药由桔梗、蒲公英、鱼腥草、薏苡仁、败酱草之类中选用1~2味。其中排脓药排脓作用发挥得最好的是针对上中下适当。桔梗、鱼腥草在上焦；鱼腥草、蒲公英在中焦；薏苡仁、败酱草在下焦。喉部用药，以黄芪通用消肿散最佳。

溃破后不宜用。

颈淋巴结肿，一般不必处理。愈后自可吸收。如求其早日消去，每日三餐后三次洗面时可用热毛巾热敷肿大的淋巴结，对消炎散肿甚有帮助。