干祖望芩桑芍麦鼻衄汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】（内服）黄芩3g，桑白皮10g，牡丹皮6g，赤芍6g，麦冬10g，墨旱莲10g，地黄10g，白茅根10g。（外用）黄芩油膏，外用涂鼻腔，每日2次。

【作用与功效】清热凉营止血。

【适应证】鼻衄。

【干氏临证心得】如治李某，女，10岁。1991年8月6日初诊。鼻衄两年多，初时数月一出，近来1旬一作，量较多。鼻腔堵塞已1年，涕不太多，鼻中很不舒服，前庭作痒。

检查：两立氏区糜烂、粗糙，面积已超过1cm直径。两颌下区各有指头大淋巴结1个，压痛。舌薄苔，脉平。

医案：热伏肺经，祸延鼻窍。立氏区糜烂正是出血之通途。治当清肺凉营，佐以外治。黄芩3g，桑白皮10g，牡丹皮6g，赤芍6g，麦冬10g，墨旱莲10g，地黄10g，白茅根10g，7剂煎服。外用黄芩油膏，外用涂鼻腔，每日2次。

二诊，1991年8月20日诊。药仅7剂（以挂不到号而

停治）。在此两周末出血。检查：两侧立氏区（左侧）已明显改善，接近粗糙状态，（右侧）已收敛一些。舌薄苔，脉平。

医案：纵然衄停半月，但立氏区尚未康复，总难言痊。刻下金秋燥令，更宜一润。

黄芩3g，牡丹皮6g，赤芍6g，桑白皮10g，麦冬10g，沙参10g，地黄10g，白茅根10g，百合10g，茜草10g，7剂，煎服。

三诊，1991年9月3日诊。在此期间未出血，一般情况良好。检查：两侧立氏区仅为黏膜粗糙，充血接近消失。咽后壁有充血感，扁桃腺（双）Ⅱ度肿大。舌薄苔，脉平。

医案：立氏区日趋正常，痊愈指日可待。唯以咽峡潮红，药治仍难遗弃。为时久计，药量取维持（即隔日1剂）桑白皮10g，金银花10g，牡丹皮6g，赤芍6g，甘中黄3g，白茅根10g，地黄10g，玄参10g，7剂煎服。

本方化裁，加清肺凉营以治衄血，如治支某，男，8岁。

1991年10月22日初诊。衄血8年，独甚于春秋两季。前天大衄，且从口腔溢出。检查：两侧立氏区糜烂、充血、结痂。

舌薄白苔，脉小弦。

医案：衄血8年，营虚肺热，加之脾失摄血之权，适春之木旺，秋之金燥，故而为独甚之际也。桑白皮10g，当归10g，赤芍6g，牡丹皮6g，藕节炭6g，地黄10g，麦冬10g，山药10g，酸枣仁10g，远志6g，7剂煎服。外用黄芩油膏，

外涂鼻腔，每日2次。

二诊，1992年3月6日诊。去年药后一直良好未衄。1周前又在衄血，量亦奇多。检查：立氏区右粗糙，左充血严重。舌薄苔，脉平。医案：春旺于木，木火刑金，稳定一时之衄血，又蠢然而来。实证实治。

龙胆3g，夏枯草10g，菊花10g，栀子10g，牡丹皮6g，桑白皮10g，地黄10g，赤芍6g，麦冬6g，甘草3g，7剂煎服。黄芩油膏，外用涂鼻腔，每日2次。

三诊，1992年9月11日诊。鼻衄在去年今日，用此药治而痊。近来又出血已近1周。检查：两立氏区糜烂，左重右轻。刻下无活动性出血。舌薄腻苔，脉平。医案：张仲景之所谓“衄家”，今秋初至而夙疾又临，良以金秋一燥，黏膜易裂，血热妄行，离经外溢也。治当清肺凉营，佐以润燥。

地黄10g，白茅根10g，桑白皮10g，黄芩3g，栀子10g，麦冬10g，金银花炭10g，牡丹皮6g，赤芍6g，藕节炭2个，7剂煎服。黄芩油膏，外用涂鼻腔，每日2次。

鼻衄多热，重用清肺凉营，还治一例：张某，女，11岁。

1992年8月14日初诊。常熟市人。4岁开始鼻衄，主在夏天，量很多，难以一压而止。每次发作，前后天数很长。这番剧发已3星期。入夏肤热掌灼。检查：立氏区大面积糜烂右重左轻，上盖痂皮，现无活动性出血。舌薄苔，脉细数。

医案：血热必然妄行，夏火秋燥，故而更见频繁。治当清火凉营，佐以润燥。地黄10g，白茅根10g，竹叶10g，侧柏叶10g，茜草10g，紫草10g，麦冬10g，甘中黄3g，牡丹皮6g，赤芍6g，7剂煎服。二诊，1992年9月22日诊。

时历月余，药进14剂，药后未见出血，但在近5天感冒发热（39.5℃），于昨日在一个喷嚏时又出血，量多难止。检查：两侧立氏区糜烂，刻下无活动性出血。舌薄苔，尖有红意，脉有数意。医案：药后鼻衄平稳，即不见红。但一度高热，衄又以红汗姿态而又来。曾血检而知血小板为数少，则下诊再酌情裁方。

桑叶6g，菊花10g，金银花10g，连翘6g，地黄10g，白茅根10g，竹叶10g，侧柏叶10g，牡丹皮6g，甘中黄3g，7剂煎服。

三诊，1992年10月6日诊。上次门诊之后，未见出血。

检查：立氏区糜烂消失，但粗糙及轻度充血。舌薄苔，脉细。

医案：衄止症状减轻或消失，立氏区现象病灶亦明显好转。治从养血凉血入手。阿胶10g，百合10g，地黄10g，侧柏炭10g，当归10g，白芍6g，白茅根10g，桑白皮10g，金银花炭10g，甘草3g，7剂煎服。

【解读赏析】鼻衄一症，指鼻出血。《内经》对此有丰富的论述。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名，则见于《千金要方》卷六。《证治准绳·杂病》：“衄者，因伤风寒暑湿，流动经络，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心，皆能动血，随气上溢所致者，属内所因。饮酒过多，啖炙煿辛热，或坠车马伤损致者，皆非内、非外因也。”

鼻衄的病因病机可分为虚、实两大类。实证者，多因肺、胃、肝之火热为主，火性上炎，循经上蒸鼻之脉络而为衄；虚证者，多见于肝肾阴虚，虚火上越，灼伤脉络而致衄，或因脾气虚弱，气不摄血而为衄。在辨证治疗方面，鼻衄主要依据病情的缓急，出血量的多少，血色的深浅，以及全身症状进行辨证治疗。实证鼻衄，治疗上重证必须到鼻科紧急止血，中医以清热降火为主；虚证鼻衄，若肝肾阴虚者，宜滋阴降火为主；若脾气虚弱者，则应补脾摄血止血。鼻衄反复发作者，欲止容易，控制其复发实难。

干祖望先生常对一些年轻体壮者，多在秋、冬频作，诊查时见有鼻黏膜充血潮红，立氏区小血管扩张显露，舌薄苔，舌质红者，多以泻肺之桑白皮、马兜铃、桑叶、黄芩、紫苏子、白茅根、牡丹皮、赤芍等药治之，而不用止血药，甚佳。

干祖望先生还认为，青壮年气血方刚，肺气壅滞，逆乱于鼻窍，而致立氏区小血管扩张显露，易于破裂及血溢。治从泻肺气而平降气血，使衄止而不发。若以止血之法，仅为治其标，未治其本，故难以根治之故也。