干祖望羚角龙胆柴芩汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】龙胆3g，黄芩3g，地黄10g，车前子（包煎）10g，菊花10g，夏枯草10g，桑叶6g，石决明（先煎）30g，沙苑子10g，荷叶半张，钩藤（后下）10g，羚羊角粉1支，分3次吞服。

【作用与功效】清肝泻火。

【适应证】耳剧痛，乳突炎。

【干氏临证心得】曾治常某，女，42岁。主诉：右耳疼痛1周，且日趋加重。刻下右耳剧痛，波及右侧颈部及颞部，大便数日未解。右耳无流脓。检查：右侧外耳道未见明显异常，鼓膜完整。乳突部压痛明显，乳突后上方约1厘米处有1个五分硬币大肿块，质软有压痛，右耳下区淋巴结肿大，有压痛。舌苔薄黄，脉弦数。

医案：肝阳抉火，旋沸奔腾，炎炎上燃，头面被灼。急拟清肝以挫其势。羚羊角粉1支，分3次吞服。龙胆3g，黄芩3g，地黄10g，车前子（包煎）10g，菊花10g，夏枯草10g，桑叶6g，石决明（先煎）30g，沙苑子10g，荷叶半张，钩藤（后下）10g，1剂煎服。

二诊。药后耳痛大减，但右乳突部仍压痛明显，其后上方的肿块已明显缩小。检查：舌苔薄黄，脉弦数。

医案：伐木平肝，初生效益。余邪动荡，乘胜一追。仍拟清肝泻火为治。龙胆3g，地黄10g，栀子10g，黄芩3g，菊花10g，石决明（先煎）30g，决明子10g，钩藤（后下）10g，夏枯草10g，桑叶10g，荷叶半张，3剂煎服。

三诊。右耳部疼痛减轻，且痛点已分散，二便如常。右乳突部尚有轻度压痛，其后方之肿块消失。炎炎之肝火已挫，内蕴之余邪难清，再当清解，以肃残邪。

柴胡3g，栀子10g，白芍6g，夏枯草10g，菊花10g，桑叶6g，大青叶10g，金银花10g，碧玉散15g，重楼10g，5剂煎服。

【解读赏析】耳痛之症，其因不一。观其患者，完骨剧痛，且耳窍无疾可寻，当属锐毒之恙，良以肝阳木火，熏灼头面所致也。

盖火炎于上，毒助其虐，火毒交蒸，搏结耳后，则完骨痛势颇剧。急拟清肝泻火、解毒止痛之剂以救其燃眉。方中羚羊角清肝解毒之效甚佳，用此治疗肝经火炽之头面诸窍急症，加之合用龙胆、黄芩、夏枯草、钩藤等清肝泄热之属，使肝火蕴毒排泄而剧痛锐减，获效之速，实难预料。

干祖望先生还曾治一案：钮某，男，2岁。1998年2月24日初诊。南京火车西站。在感冒待愈之际，又来第二度发热。左耳内剧痛，有跳跃感。听力下降，外听道有分泌物流出。现体温增高之外，烦躁不安，不能入睡。泛恶拒食，又呕吐过两次。检查：左侧乳突部红肿，压痛明显，呈踏雪感，灼热。外耳道有脓性分泌物潴留，无气味。体温38.9℃。白细胞总数9.8×10°L，中性增多。X线片示，气房模糊不清。

舌薄苔，脉数。

医案：同意西医诊断的急性乳突炎，亦即中医之所称夭疽是也。证属大毒内蕴，循肝胆之经而上犯于耳。质小之体负大毒之痛，小舟重载，其能安全乎？建议西药并投，以轻中医肩负。方取犀角地黄汤合柴胡清肝的大意立法，以作焚舟之战。

①羚羊角粉0.3g分上下午开水吞服。两天。②地黄6g，赤芍6g，牡丹皮6g，胆南星2g，柴胡2g，栀子6g，2剂煎服。③马氏青敷饴糖调匀，外敷。④黄柏液滴耳。

二诊，1998年2月26日诊。已经西医治疗，用大量抗生素。痛减肿消，脓仍流淌。全身症状明显减轻，已能稍稍进食。检查：舌薄苔，脉数。医案：西医西药，功不可没，大势已定而式微，危机渡过矣。质小之体，苦寒之药，似乎克伐过甚，建议暂辍中药汤剂，专恃羚羊角一味及继续打针。

①羚羊角粉每天0.3g，分2次服用，共服3天。②黄柏液滴耳。服后病获愈。由于急性化腔性中耳炎常使机体抵抗力减弱，或致病菌毒力强或治疗处理不当，中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀黏膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房黏膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成了脓腔，所以清肝泻火就是重要一途。

如急性化脓性中耳炎治疗不彻底，虽全身及局部症状不明显，而乳突内炎性病变仍在进行，称隐蔽性乳突炎，若乳突炎症未得到控制，破坏乳突邻近骨壁，可引起颅内外并发症，尤应注意。