何任补益冲任汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】小茴香3g,炒当归9g,鹿角霜(代)6g,女贞

子12g,沙苑子9g,党参15g,淡苁蓉9g,补骨脂12g,淡

竹茹15g,紫石英12g,枸杞子9g,墨旱莲9g

【作用与功效】温补奇经,补益肝肾.

【适应证】崩漏久治不愈.

【何氏临证心得】补冲任,益肝肾.崩漏久治不愈(包括经西医妇科诊断为功能性子宫出血或人流后出血量多如崩或淋漓不净,或疑似子宫内膜异位致崩等)崩漏一般以塞流止血为多,摄止以后,即服本汤以补益冲任,以复其正,连服1、2个月,每日煎服1剂,崩漏即不再复作.《金匮要略》谓:"虚寒相搏,妇人则半产漏下"《丹溪心法》说:"妇人崩中者,由脏腑伤损冲任脉,血气俱虚故也."李东垣、张景岳等或谓脾虚,或谓气郁,或谓血瘀,而主要病机则为冲任损伤,不能制约经血.

导致冲任损伤之原因,一般有血热、血瘀、脾虚、肝肾不足数端.治崩漏常用止摄,此"急则治标"而易复作.崩漏贵在治本,治后断根,不使再作.本方连服,意在"缓则治本".

冲任关乎经、带、胎、产,与脾胃肝肾亦有密切关系.

"冲为血海,任主胞胎".就崩漏而言,若冲任功能正常,肝脾、肾各有所司,则证自愈,足证治崩漏之根本在于补益任,此亦本方立论之根底.益奇经、补冲任当用何药?李日珍谓:"八脉散在群书,略而不悉."据此,从《临证指南》

《本草纲目》《女科要旨》《傅青主女科》《济阴纲目》《王氏案译注》《温病条辨》等收集补冲任方药精选,经多年临床用,筛选而成本方.

本方用于辨证属冲任虚寒者,一般不作大的加减.综

本方,为合王氏温养奇经方及吴氏通补奇经丸之鹿角霜(代当归、沙苑子、小茴香、党参、淡苁蓉、紫石英、枸杞子、补骨脂而成.更溶入女贞子、墨旱莲者,于大量温补奇经纟中,适当加入苦温、甘寒之品(二味即王肯堂二至丸方),阴、收敛、安五脏.淡竹茹乃治血症精品、共合成有制之师补益冲任,本方适用于冲任虚寒者.

症见出血量多或淋漓不断,色淡红、精神委靡,头目

眩,面色晦黯,尿频而长,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉沉或微弱,尺脉尤甚.治崩漏首重止血,但引起出血的原因采取相应的治法,亦即"澄源"之意.

肾为先天之本,肝为女子先天,本方旨在补益肝肾,

乃澄源治本之举.

曾治曹某,45岁,女.不规则出血10个月,有时量多

有时淋漓不断,血色淡.畏冷,6月中旬夜眠尚需棉被,有气力,总想躺着,吃不下东西,腰酸腿痛,每晨5点左右准有大便,为不成形便,舌体胖,苔薄白,脉沉细,尺脉甚.妇科检查,子宫略大,别无阳性发现,宫内膜病理检结果为增生期子宫内膜增殖现象.

诊断:功能性子宫出血,冲任虚寒性崩漏.治当温补肝肾,调理冲任奇经.方以上为基础,加熟附片3g,肉桂6g,艾叶10g,炮姜炭10g,用药3周后,血止又来月经2次,分引为5/23天、5/28天,量中等,自觉症状完全消退.追访1年无复发.

【解读赏析】崩漏常反复出现或崩或漏,出血持续不止,重影响患者健康,如暴崩出血不止又可危及生命,故崩漏是一种难治的危重病证.大出血时应住院治疗,血止出院也继续调治,恢复正常月经周期,才能防止复发.

崩漏的治疗必须根据"急则治其标,缓则治其本"的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法.即在暴崩之际,急当止血防脱,用塞流止血法.血减后进一步求因治本,标本同,止血和调理同时进行,即用澄源法.出血完全止后,脏俯气血尚未恢复正常功能,采用复旧法进行善后调理和调整月经周期.以上治法是古人治疗崩漏重要的经验总结,也是现在临床上用之有效的治疗方法.

崩漏治疗三法必须循序进行:塞流一澄源一复旧.如果不循此规律治疗,就会耽误病情.不同年龄阶段妇女患崩漏的病机和治疗不一样,如青春期患者多属天癸初至,先天肾气不足,治疗以补肾为主,调整月经周期.

育龄期患者多见肝郁血热,治疗以疏肝理气,调补肝肾为主,调节月经周期.更年期患者多因天癸渐衰,肝肾亏损,或脾肾虚弱,治疗宜补益肝肾或健脾益肾,顺利渡过更年期.因此掌握年龄与崩漏的关系,对崩漏的治疗极为重要.

抢救暴崩血脱如不能及时止血,病情加重时,应采用

西医结合治疗迅速止血,血止后再予辨证调治.崩漏血止后可配合食疗,如党参30g,大枣30g,煎服代茶.如胃纳佳可加山楂15g同煮,或服大枣赤豆羹等.并注意保暖慎防感冒等.