何任甲状腺瘤方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】姜半夏9g,厚朴9g,茯苓15g,生姜6g,紫苏

梗9g,黄药子9g,夏枯草15g,昆布15g,桃仁12g

【作用与功效】行气开郁,化痰散结.

【适应证】甲状腺腺瘤.

【何氏临证心得】曾治徐某,女,45岁.1992年12月

2日初诊.患右侧甲状腺腺瘤三年余.初2cm大小,服西药多时未效,逐年增大,隐痛.1992年10月14日B超检查:

右侧甲状腺腺瘤,4.8cm×4.2cm大小.建议手术被拒,要求中医治疗.诊时,右颈肿大明显,按之活动,质中.自谓腺瘤每随情绪波动而增大、缩小,纳食、二便正常,苔薄、脉涩.此情志不畅,气滞痰凝,积而成疾.治法:行气开郁,化痰散结.半夏厚朴汤加味.

上方连服28剂,隐痛除,腺瘤已缩小.续予原方服用3

个月余,腺瘤消失.B超复查:右甲状腺腺体大小基本正常.

本例患瘿瘤三载,逐年增大,且肿处会随情绪波动而增大、缩小.证属情郁气滞,痰浊结聚,故以半夏厚朴汤行气开郁,化痰散结.

夏枯草、黄药子、昆布功司软坚散结,是治瘿瘤之常用要品,与半夏厚朴汤配用,标本兼治,相得益彰.久结必有瘀,故佐桃仁活血祛瘀,助散结消肿之功.

甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于中医学"瘿瘤"范围.其病多由情志抑郁,气滞痰凝,积久结聚而成.治疗以行气解郁,化痰散结为大法.以半夏厚朴汤主之,是方对证用.具体应用,酌加黄药子、夏枯草、昆布等,增强其软坚散结之效;腺瘤、囊肿质地偏硬者,加桃仁、赤芍之类,以佐破瘀散结之功.辨证加减,多能收效.

又曾治周某,男,37岁.1992年11月16日初诊.4天

前因疲劳而于晚间饮酒,次晨起感咽喉部疼痛而发现颈咽右侧有一肿块,旋即隆起,有3cm×2.5cm大小,按之活动,质地偏中,吞咽有不适感.B超检查示:甲状腺囊肿伴囊内出血.心情紧张,肿处突出较明显,按之疼痛,纳不振,微厚,脉弦.

证属痰浊凝结.治法:疏郁化痰,散结消肿.方以半夏

厚朴汤加减.处方:姜半夏9g,厚朴9g,茯苓15g,紫苏梗9g,黄药子9g,夏枯草15g,丹参15g,鸡内金9g,沉香曲9g.上药5剂后,疼痛止,囊肿明显缩小,纳食增,口干,原方去沉香曲,加石斛15g,继服7剂.

12月3日复诊,囊肿消失,咽部舒如.又予7剂巩固之,

而获痊愈.本例患者素有饮酒习性,湿浊内蕴,凝而为痰,随经络而行,留注于结喉部,一遇暴逆,骤然发病.症属瘿瘤,虽伴有囊内出血,但究病之因,源于痰浊凝结所致,故用半夏厚朴汤疏郁化痰为主方.因生姜辛温,用之有碍出血的消散,而以丹参易之,旨在止血散淤滞.黄药子、夏枯草软坚散结,与半夏厚朴汤君臣相使.鸡内金、沉香曲健脾醒胃增纳食.诸味配用,药中病的,病获速愈,关键在于谨识病机,辨证施治.

【解读赏析】甲状腺肿瘤是一常见的肿瘤,以颈前部肿块为主要症状,肿块有良性与恶性之分,良性肿瘤主要是腺瘤,恶性肿瘤有癌和淋巴瘤等.此外还有很难说是肿瘤的结节性甲状腺肿以及甲状腺囊肿,目前也暂列入良性肿瘤.

据上海普查236501名职工,发现甲状腺有肿块者11336人,发病率高达4.8%,但甲状腺癌的发病数为3.9/10万,可见以良性肿瘤居多.

传统医学对本病早有认识,主要归属于"瘿病",如战国时期《吕氏春秋》中已有"轻水所,多秃与瘿人".何谓瘿?

《杂病源流犀烛》谓:"其皮宽,有似瘿桃,故名瘿."《说文解字》注曰:"瘿、颈瘤也."可见就是指甲状腺肿瘤,在此尚有"瘿囊""瘿瘤"之分.

所谓"有核瘟疒"就可能是指结节性甲状腺肿.在三因方中有五瘿之分,其中"坚硬不可移者,可曰石瘿",更是与甲状腺癌相近.甲状腺肿瘤在传统医学中称谓不一,在中国传统医学中,虽统称为"瘿病",但巢元方才区分为血瘿、息肉瘿、气瘿三种,孙思邈则划分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿,陈无择则提出石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿的五类分类法,其中息肉瘿、石瘿、肉瘿均是甲状腺肿瘤性质及质地的具体描述.藏医学也统称为"瘿瘤",在分类中,《四部医典》所载之"肉瘿坚硬体大""核瘿坚硬深痛",均与甲状腺肿瘤,尤其是甲状腺瘤之临床表现贴切.朝医学称之为"嘎不尚森阿木".

甲状腺肿瘤中医学对瘿病的认识渊远流长,历代医家一致认为水土因素,情志内伤是导致本病发生的重要因素.早在《吕氏春秋》中已指出"轻水所,多秃与瘿人",与地理环境有关;《诸病源候论》则明确指出:"瘿者,亦有饮沙水""常食令人作瘿病"的因素,可见对水土因素早有认识.在瘿病的分类名称中也列有泥瘿、土瘿之名.而情志内伤的气郁是瘿病的又一主要因素,在《圣济总录》已明确"(瘿病)妇女多有之,缘忧患有甚于男子也",是女性高发的因素,这些触发因素引起甲状腺组织的病变,发展而成肿瘤.对瘿瘤的病机,在《外科正宗》已指出"非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成".是气滞、痰凝血瘀壅结所致.因情志内伤,肝气疏泄失司,郁结不化,脾气随之受累,运化失司,津液失去布敷,凝聚成痰,痰凝与气郁相互搏结,交阻于颈,遂成瘿瘤,继之气郁而累及血循血行不畅,瘀阻经络,痰凝又更阻碍血运,痰瘀交凝,瘿肿更趋坚硬,所以《济生方》一言以概之,曰:"夫瘿瘤者,大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤."可见气、痰、瘀三者壅结颈前是瘿瘤的基本病理.

对瘿病的治疗,历代也积累了比较丰富的经验,如金代张从正在《儒门事亲》中提出用海带、海藻、昆布防治瘿病,李时珍在《本草纲目》中载有用黄药子酒治疗瘿病等,至今这几味中药仍是治疗甲状腺肿瘤的要药,延用不衰.在《千金方》

《千金翼方》《外台秘要》等古医藉中已记载有数十首治瘿的方剂,已有用羊靥、鹿靥的以脏治脏的方剂,金代张从正则已提出"海带、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投入于水瓮中,常食亦可消矣"的防治措施,近代医家不仅充分认识到含碘中药对瘿瘤的利弊关系,并进一步采用消瘤抗癌的药物与辨证施治有机结合的办法,进一步提高了疗效.