何任四逆甘麦大枣汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡9g,枳实9g,白芍12g,炙甘草9g,百合

15g,干地黄15g,淮小麦30g,大枣18g

【作用与功效】开郁、疏肝、和胃、透达、通阳.

【适应证】脏躁、癔症.

【何氏临证心得】脏躁是中医的病名,始见于《金匮要略·妇人杂病》篇,书中描写其症状表现是:无故悲伤欲哭,或哭笑无常,不能自控,呵欠频作,似有"神灵附体"一般.

可见脏躁是一种精神障碍疾病.所以,现代大多认为脏躁应属于西医的癔症.但是,癔症在临床除表现有短暂的精神障碍外,还具有躯体功能(感觉运动)障碍的表现,症状纷纭复杂,可以类似多种疾病,在中医学方面,除脏躁外,也还包括"郁证""百合病""失音""暴聋""暴盲""梅核气"等多种疾病.

癔症的精神障碍,最常见的发作为情感暴发,即癔症性刺激发作.特点是:情感色彩浓厚,夸张而做作,易受暗示.

病人大哭大笑,蹬足捶胸,装模作样的戏剧性表现,人多时尤易发作,历时数分或数小时不等,只要触及刺激因素或暗示动作,当即发作,发作后辄渐渐平静.

有的患者呈"童样痴呆",有的则有所谓死人附体说话的做作,有的可突然晕厥,全身僵直等.躯体功能障碍的表现如:突然发生截瘫、失音、失明、耳聋、喉部梗塞,以及癔症性呃逆、食管狭窄、腹痛、腹胀、尿频、气喘、神经性厌食等,但躯体检查不能发现相应的器质性病变.

根据上述癔症的临床表现看,脏躁只是属于癔症范畴,其临床症状主要为精神障碍的表现,而包括躯体功能障碍,故两者不能等同.

脏躁的"脏",即指五脏;"躁"是指精神不安,躁扰不

宁的表现.之所以称作脏躁,是因为中医认为,这种精神障碍性疾病的发生,是由于五脏特别是心肝两脏的阴血虚损,从而导致"虚火妄动",心神被扰的结果.

脏躁的发病以女性为多,既可发生在月经前后期,也可发生在妊娠期,产褥期,或绝经前后期.发生在妊娠期的,."又称为"孕悲";发生在产后的,则称为"产后脏躁".

中医学认为,心主血而藏神,倘因忧愁思虑,情绪抑郁,积久不解,就会暗耗心血,从而使心神失于奉养,不能内守,而发为脏躁;又"肝藏血,血舍魂".

魂也是精神意识活动的一部分,并且与肝血的关系密切.

大凡素常肝血不足者,往往导致魂的活动失常,就会出现精神意识的障碍.

此外,具有阴虚体质的人,往往导致心肝火旺,情绪易怒.火旺能煎炼津液成痰,痰火相互裹胁,上扰心神,以致神志不宁,发为脏躁.

曾治张某,女,38岁,教师,1981年10月5日初诊.

由于工作劳累已久,时有失眠、头痛.后又因受刺激,心情不舒,常郁郁寡欢,少言语,常以小事哭闹,兴奋以后头痛气促,频作呵欠,心烦倦乏,胃部隐痛.发作时手足冷,闭目如睡,舌质微红,脉弦细.诊为脏躁(曾住院,诊为癔症)予开郁滋清.

二诊:上方服用5剂,烦躁轻,胃部舒,已不痛.再照

原方续服10余剂.较长时间稳定,而未复作.

【解读赏析】用甘麦大枣汤外,又加人四逆散.四逆散见于《伤寒论》第318条"少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利、或腹中痛,或泄利下重者",本方主之.本方疏肝和胃、透达通阳颇效.

该病人既有脏躁症状,又见肝胃气滞,又有四肢不温而舌微红之阳郁热厥之轻症出现,故以四逆散作汤剂投与.盖此方用药,以枳实之苦、甘草之甘,以泄里热.芍药之酸,以收阴气.柴胡之苦,以发表热.亦《内经》所谓:热淫于内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之之意.

何任先生认为:仲景书用治神志类病之方药颇多,均随证而施.如柴胡汤、承气汤、桃核承气汤、酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤、抵当汤等.只要证候需要,辨证准确,均可投之.