何任芎芷贞石汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】川芎12g,白芷9g,女贞子15g,石楠叶12g

【作用与功效】解表、祛风、止痛、行气、活血、滋阴、养肝、强筋.

【适应证】外感内伤各种偏正头痛,宜根据症状灵活加减之.

【何氏临证心得】头痛是一个症状,既是单一的疾病,也是某些器质性疾病的信号或并发症.内、外、神经、精神、五官等各科疾病都可引起头痛,如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经功能性头痛、偏头痛,以及消化系统、泌尿系统、内分泌系统疾病、血液病、代谢病、变态反应性疾病等.

头痛的国际分类有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性阵发性偏头痛等12种,中医诊治的头痛大多为前4种头痛,以偏头痛和紧张性头痛最多,过去都统称为血管神经性头痛.因头部位置较高,犹如高山一样,"高颠之顶,唯风独到".头痛又与外感风邪有关,头痛往往缠绵难愈,时作时止,就像风去风来,风来则痛,风去则止,遇风又痛加重.所以这种头痛叫头风、首风、脑风、雷头风、沐浴风等.

《内经》谓:"头痛颠疾,下虚上实.""头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也".本病多为本虚标实、下虚上实.上实为风痰瘀、下虚为肝肾不足.

治疗原则发作期多祛风、化痰、活血,静止期多补肝肾、调脏腑.临床侧重以祛风为主,盖因头居最高,"高颠之顶,风独到".

常用方剂有:川芎茶调散、芎芷石膏汤,羌活胜湿汤.

但风胜则干,风药易伤阴,久服要配以养阴药.另外,注意薛立斋谓:"头痛久发,多主于痰."和久病多瘀.

【解读赏析】头痛病因分为八型:风寒证、风热证、风湿证、肝阳证、肾虚证、气血虚证、痰浊证、瘀血证.大凡头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机,因此,辨证施治的治疗大法应是活血疏风与辨证施治相结合.

头部多风,头为诸阳之会,太阳行头之后,少阳行头之侧,阳明行头之前,特别是太阳和少阳为气血虚少之二经.

因为阳邪,其性轻扬,高巅之上,惟风可到,"此必因两虚相得,乃客其形",故"伤于风者,上先受之",而发为头痛.

《金匮翼》说:"偏头痛者,由风邪客于阳经,其经偏虚故也,邪气凑于一边,痛连额角,久而不已,故谓之偏头痛.

所以头部多风是诸型头痛一个重要的共同的病因病机.

偏头痛是一种反复发作性的单侧或双侧头痛,呈周期性或无规律发作.发作时头痛难忍,且病程漫长,给病人带来很大痛苦.现代医学认为,它与某些神经递质和血管活性物质的变化、血小板凝集性增高有关.临床习惯以升清降浊为治头痛要旨.

头为"诸阳之会""清阳之府",又为髓海所在.凡五脏

精华之血,六腑清阳之气,皆可上注于头.若六淫之邪外袭,上犯巅顶,邪气稽留,阻抑清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养,均可发生头痛.诚如《医碥·头痛》曰:"头为清阳之分,外而六淫之邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛,…."其病位高巅,非轻不能达,故治疗应以升清降浊为旨,选用干荷叶配省头草.此二味药气味清香,药性升浮,取其轻清之气,升发清阳直达巅顶,使浊气自降而头痛缓解.《素问病机气宜保命集》清震汤中即选用荷叶为要药,以治雷头风、头痛头胀.省头草为豆科植物草木樨的全草,性味辛、平,可芳香化浊,主治头胀头痛.据现代药理研究,荷叶中所含荷叶碱类对平滑肌有解痉作用,能直接扩张血管,缓解头痛.

许多临床医师重视川芎一类药物,何任先生亦同样如此.

川芎、白芷,通达三阳,和之可尽扫阴霾《内经》提出六经病变皆可引起头痛,而《伤寒论》六经条文中明确提出头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病.至《兰室秘藏》

就在《内经》《伤寒论》的基础上加以发挥,补充了太阴头痛和少阴头痛,成为头痛分经用药的开始.历代医家据此在临床治疗头痛时,按照头痛的部位,参照经络循行路线,选用不同的"引经药"以提高疗效.但偏头痛一证,其头痛部位常不固定,或左或右,或在额颞部,或在巅顶,或连及目齿,或扩展至半侧头部或整个头部,使辨经困难,难以取舍"引经药".用川芎配白芷可引领诸药.

中医认为,头为诸阳之会,手足三阳经俱会于头面部,邪气常易侵犯诸阳经脉.川芎可入太阳、少阳两经,白芷入阳明经,二药相合,引领诸药通达三阳经脉驱邪,使邪气无所流窜,邪气去而头痛自安.同时此二味药又均是治头痛要药.川芎原名芎,性味辛温,《本草纲目》即认为"此药上行,专治头脑诸疾",张元素更誉其"上行头目,下行血海,能散肝经之风,治少阳、厥阴经头痛及血虚头痛之圣药也".

据现代药理研究,川芎含挥发油、阿魏酸、川芎嗪等物质,能透过血脑屏障,对血管有解痉作用,扩张脑血管,增加脑血流量,降低血黏度,抑制ADP引起的血小板聚集,改善脑部供血,达到止痛的目的.

白芷为伞形科草本植物白芷的根,其性味辛温,能入阳明胃经,又能祛风止痛,《本草求真》言其"能治阳明一切头面诸疾,如头目昏痛,眉棱骨痛".实验证明,白芷中含有白当归素,对冠状血管有明显的扩张作用,可兴奋血管运动中枢以治头痛.

在选用川芎的同时,还根据辨证及病人体质加用白芍敛阴和营,以制川芎辛散之性,防其升散太过.妙在二药合用亦可养血祛瘀,缓急止痛.现代药理证实,白芍中所含白芍苷对中枢神经系统有抑制作用,且能降低平滑肌的张力,并扩张血管.

如遇入络顽症,宜加虫类药搜剔.偏头痛一证临床往往反复发作,迁延不愈,给患者带来莫大的痛苦.临床每至于此,用虫类搜逐药以提高疗效,如全蝎僵蚕中医素有"久病成瘀","久病入络"一说,偏头痛日久,痰瘀之邪交阻于络,病位由浅入深,虚实夹杂而使证情缠绵顽固.此时必须借虫蚁之类搜剔穿透,方能使浊去凝开,气通血和,经行络畅,使深伏之邪剔除而困滞正复.叶天士更誉虫药有"飞者升,走者降,灵动迅速拔沉混气血之邪"的功效.全蝎、僵蚕二药性味辛平,专入肝经,祛风止痛,化痰散结之功显着.

《本草求真》言僵蚕为"祛风散寒,燥湿化痰,温行血脉之品.故书载能入肝兼入肺胃,以治中风失音,头风齿痛".

《本草求真》又载全蝎专治"外风内客.此二药用之于头痛剧烈者,每能奏效.现代药理研究证实,全蝎含蝎毒、牛磺酸、甜菜碱等物质,有抗惊厥作用,能使清醒动物产生镇静.

且虫类药有抑制血管运动中枢,扩张血管的作用,对久病不愈者与祛瘀活血通络之品相伍,可通络止痛,效专力宏.同时用药应因人制宜."人以天地之气生,四时之法成",不同的地域环境可影响人体体质的强弱.《素问·异法方宜论》即曰:"西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也,其民陵居而多风,水土刚强…其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体……."上海地处南方,水土之性弱,其所育之人禀赋柔弱,不耐猛药.而虫类药多为辛燥之品,其性刚猛,恐其伤人,故用量不宜大,一般全蝎3~6g,僵蚕10g,中病即止.

并常配以地黄、石斛等养血滋阴之品,制其偏性,共奏逐顽症,起沉疴之效.

偏头痛每于受寒所发,或汗出当风,或体虚受电风扇、空调之类冷风所吹,每每发作头痛,还可投吴茱萸汤.吴茱萸汤乃《伤寒论》所载之名方,专治"干呕,吐涎沫,头痛者".《临证指南医案·头痛》邹时乘按:"头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛."故偏头痛一证与肝经关系密切.肝气逆乱,肝脉大虚,寒邪乘虚内犯厥阴,上扰清阳而致巅顶头痛.又厥阴之脉挟胃腑,厥阴经脉受损,胃失和降,浊阴上逆,而见干呕,吐涎沫,甚则四肢厥冷,治当温散厥阴寒邪.

方中吴茱萸味辛而苦,性燥热,入肝胃经.《伤寒附翼》

曰:"吴茱萸辛苦大热,禀东方之气色,入通于肝,肝温则木得遂其生矣.苦以温肾,则水不寒,辛以散邪,则土不扰."吴茱萸既具温胃散寒,开郁化滞之功,又具下气降浊之用以为君药.人参大补元气,兼能益阴安神明以为臣药.生姜温胃散寒,大枣益气滋脾,以助君臣药温胃补虚,姜枣相合,还能调和营卫以补四末.

全方共奏温中补虚,消阴扶阳,逐厥阴寒邪之功,使逆气平,头痛止,余证亦除.据现代药理研究,吴茱萸可使外周血管扩张而降低外周血管阻力,其所含异吴茱萸碱有镇痛作用.若头痛甚,呕吐剧者,加用藁本、川芎、半夏.

何任先生用本方取川芎、白芷、女贞子、石楠叶等解表、祛风、止痛、行气、活血,是非常符合这一共同的病因病机的.