路志正甲状腺冷节方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归12g,赤白芍各10g,柴胡6g,茯苓12g,沙苑子12g,丹参15g,川楝子10g,夏枯草12g,牡蛎30g(先煎),浙贝母10g,龙胆10g,珍珠母15g(先煎)

【作用与功效】疏肝解郁,散火化痰,抑瘤调肝.

【适应证】甲状腺瘤.

【路氏临证心得】曾治王某,女,47岁.既往有高血压史,1977年3月自觉颈部右侧肿起,衣领发紧,局部疼痛,并逐渐增大.经外院诊为"甲状腺瘤".核素扫描为"冷结节",因不愿手术来门诊求治.见其颈右肿物如鸡蛋大,皮色不变,触之质硬,活动度差,颈部有下坠、压迫感,兼见纳呆恶心、手臂发麻、咽喉干燥、声音嘶哑、双目昏涩、视物模糊,查其舌体胖质红苔薄,脉沉弦小滑.

辨其为久病肝肾阴虚,肝失条达,郁火内燔,灼津为痰,瘀结成瘤.是肝肾阴虚为本,而痰浊火郁为标.现瘿瘤尚有发展,以痰火内结之证为急,若郁火不散,则痰浊难消,本虚难复.故初以疏肝解郁、散火化痰治其标,以抑其瘤,后再调补肝肾固其本,方用丹栀逍遥散和消瘰丸增减.上方服24剂,全身症状均有好转,头脑清晰,双目清亮,纳食已馨,体质有增,瘿瘤未再发展,且有缩小,但下坠感明显,手臂麻木,声音嘶哑如前,舌质转淡红.今郁火渐散而肝气得疏,故转以软坚化痰消瘤为主.

方用:橘叶10g,半夏10g,夏枯草12g,浙贝母10g,

天竺黄4.5g,半枝莲15g,山慈姑12g,炙鳖甲12g,牡蛎30g,醋香附10g,黛蛤散12g(包),水红花子12g.服上方80余剂,历4个月,瘿瘤已明显缩小,揪之不起,按之如杏核大,臂麻已除,音哑已无,食眠均转佳,但颈部仍有轻度压迫感及咽喉干燥,开始半日工作.症已大减,转以补肾调肝固其根本,兼以化痰软坚为治:桑寄生15g,续断9g,炒知柏各9g,夏枯草12g,墨旱莲12g,牡蛎30g,女贞子9g,玄参9g,制何首乌12g,淫羊藿12g,浙贝母6g.上方间断服用半年,甲状腺肿物已消,颈部已无不适之感,诸症消除.随访至今,一直上班工作,未见复发.

本例之治疗,先以解郁化痰散火,抑其发展之势;继以化痰软坚以消其瘤;终以调补肝肾以固其本.说明瘿瘤之治,虽当用软坚散结消瘿之法,但宜根据脏腑之失调,邪正之盛衰,标本之先后,调治脏腑以治其本,软坚消瘿以治其标,或标本兼治,务求祛邪无伤正之弊,扶正有祛邪之功,且需假以时日,缓缓消伐,不可急于求成,方能收功.若恣用峻补攻散,不惟无助于消瘤,且易伤害正气,损害脾胃,而贻害无穷,不可不慎.

【解读赏析】甲状腺瘤有良性和恶性之分,良性甲状腺瘤包括甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺癌.

对于甲状腺肿瘤的良、恶之分的本质区别:良性肿瘤在异常增生上有一定限度,不会无节制的增生,而且增生的速度比较慢,对人体损害比较轻,重者可出现压迫血管、气管的症状.而恶性甲状腺肿瘤其细胞分裂增生速度较快,对周围组织有明显的侵袭倾向,甚至可发生转移,危及生命.

许多西医主张,无论是甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤都应该采取手术切除,以防恶性肿瘤过早夺去人的生命或者良性肿瘤向恶性转化,但在实际临床中,良性肿瘤采用手术治疗,在术后复发率之高,又令医生十分难解,甚至手术三四次疾病仍然复发.有的病人已出现甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节、囊肿、腺瘤,但甲状腺瘤仍在增生,直接用手摸仍然十分明显.

中医认为,甲状腺之所以甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺功能减退、甲状腺炎是因为机体代谢紊乱,气血阴阳失调,脏腹功能失衡,导致痰湿内结,瘀积而成.

其治疗则采用调肝抑瘤,使气血阴阳平和,代谢废物及时排出,甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺瘤就可缩小消除.