路志正男子不育方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】龙胆10g,黄芩10g,柴胡10g,地黄15g,木通6g,车前子12g(布包),黄柏10g,肉桂3g(后下)

【作用与功效】清肝祛湿.

【适应证】不育.

【路氏临证心得】男子不育症,由精少、精寒、精薄、精热、阳痿、滑精等因导致.历代前贤多从虚论治,观今之临床从虚论治者亦多.然不少患者,拘于一家之法,囿于一方,故久治不愈.

曾治赵某,30岁,干部,于1977年1月13日初诊.主

症:结婚6年不育.女方妇检未见异常.该患者经常遗精、头晕、腰痛、小腹坠胀疼痛,有时尿痛,余沥不尽,腰部到尾骶部有下坠及发凉感,舌质黯红,微黄,脉弦滑小数.

久治不愈.细询病史,曾几经住院治疗,诊断为:①前列腺炎;②遗精;③不育症.多次检查精液:精子总数为4000万左右,活动率在35%~45%,脓细胞(+),红细胞(+1+),白细胞(++).服用甲状腺片、维生素E、波尼松及中药五子衍宗丸等,月余后复检精液如前,病未见效,反增身冷不适等症,又用多种抗生素及胎盘组织液治疗数月未愈,遂来门诊延余诊治.

综合前症分析,病属肝经湿热,盖肝脉绕阴器,抵小腹,肝脉阻塞则小腹胀痛,尿痛或余沥不尽;湿热交蒸,扰动精室则遗精;精泄则虚,肾府及髓海空虚则头晕,腰痛;腰至尾骶下坠发凉乃是湿热蕴结,痹阻命门相火之症.湿热证医之棘手,精少补之又非是一时之功,且因湿热不除,精关不固,肾虚难复.故先宜清肝经湿热,邪去精自复.

方以龙胆泻肝汤为主化裁.用龙胆泻肝汤清热祛湿,加黄柏以清精室邪热,合肉桂引相火归原.前方除略有变通外迭进27剂,症状消失,精液检查:精液量4ml,精子总数:

6400万,活动率70%,其他均属正常范围.半年后来信告之,其妻已妊娠3个月.

【解读赏析】男性不育症,中医在脏腑定位上以肾为中心,在病机病性上以虚为重点,在治疗上以补肾益精为治则的特点.但这种认识和治疗原则尚欠全面和深入,治疗措施也不完善.

临床以肾虚为主的学说有较大的局限性.从脏腑生理病理变化来看,非独肾之功能不足可致男性不育,肝、脾的功能失调亦可致不育.而育龄是男性从"肾气盛,天癸至,精气溢泻"到"筋骨隆盛,肌肉壮满"的时期,机体精力旺盛,体力充沛,邪气难袭,若病亦以邪实为多,或由邪实致虚,正虚为少.故肝气郁结,气血不运,脾失健运,水湿内停,痰湿蕴结,湿热阻滞亦是不育的常见病机.

从病症上看,不育症有虚、有实、有寒、有热,近年来发现实证、热证渐多起来.情志内伤,病邪外感,过食肥甘,恣贪酒色等,多为实邪,最易导致气血瘀滞,湿热.而先天禀赋不足,精气虚弱所致者则逐渐减少.

现代生活方式的改变,生存环境的影响,营养状况的改善,饮食结构的变化,疾病谱的推移,使正虚的发病率明显下降,而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多.

从临床症状方面看,男性不育患者表现出腰膝酸软、足萎无力、头晕目眩、发脱齿摇、精神萎靡、健忘恍惚、食少纳呆等虚性症状者已不多见,多数患者临床见症为阴囊潮湿,坠胀疼痛,阴囊静脉迂曲成团,腰酸,尿黄,尿浊,性情急躁等湿热血瘀类实证表现.

从现代医学角度看,男性不育症发生发展与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关,这些因素大多属于中医学"实邪"的范畴.

现代研究认为,精索静脉曲张、前列腺炎、支原体感染等是引起不育的重要原因,在不育患者中占相当大的比例,一些先天发育异常、性器官异常和器质性病变也是不育症常见的病因.

精索静脉曲张的病理表现为局部静脉迂曲延长,血液回流减慢,与中医学"血瘀"内容一致;前列腺炎中的有菌炎症属中医学"湿热毒邪";吸烟、饮酒、食用棉籽油、接触农药或辐射及某些传染病均属"毒邪"范畴;前列腺无菌炎症表现为腺体充血、增生,似也属中医"血瘀""痰凝"范畴;前列腺炎表现为尿频、急、痛、浊,腰酸痛,会阴部不适,小腹胀闷等,基本属于湿热和瘀血内停的病证范畴;先天发育不良、性器官特征异常或发育不良、染色体异常等病变,从临床表现为"先天禀赋不足",与肾虚有直接关系.这些认识,也供参考.