路志正漏下方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】党参9g,炙黄芪12g,炒山药15g,莲子12g,丹参10g,阿胶珠6g,炒柏子仁10g,茯苓10g,炮姜6g,仙鹤草15g,炙甘草6g.先以伏龙肝40g煎水去渣,纳上药煎服.

【作用与功效】益气健脾,温中摄血.

【适应证】月经淋沥不尽.

【路氏临证心得】曾治付某,女,27岁,北京市工人,

门诊号117989.1985年7月12日会诊.病史为1977年下乡劳动,遭受寒湿,引起两手指、足趾关节肿胀疼痛,近2年疼痛加重,畏寒怕风,阴雨天及劳累后尤为明显,伴腿膝酸重,周身乏力,头晕心悸,气短懒言,腹胀便溏,月经10个月淋沥不尽.望其面色萎黄,双目乏神,切诊脉来微弱,舌淡,苔白腻.曾数投清热利湿、活血化瘀、温经通络之剂,痹痛、漏下不仅未减,反而体质更感虚弱.

四诊合参,患者症结在脾,实由健运失司,外不化湿,

内不统血而致.因湿为阴邪,最易阻遏气机,伤人阳气,湿邪阻滞经络,阳气失布运之职,则见肢体酸楚倦怠;湿阻中焦则腹胀、便溏;湿邪上蒙清窍则头晕;阻遏心阳则心慌、气短,脉来微弱;湿为阴邪,故畏寒怕风、阴雨天加重,同气相求故也.若不加详辨,仅依所述症状或西医诊断,按"关节炎"就清热消炎,月经不调就活血化瘀、温经通络,则是越清热,脾阳越衰,以致寒湿凝滞不化,气血更加阻滞,而使病情加重.

今病变重心在脏而不在经络,故不宜用温经通络之剂.

治以益气健脾,温中摄血,仿归脾汤、理中汤合黄土汤之意,亦明显好转.说明脾气得复则统摄有力,血自可归经;健运正常,则湿邪自祛,湿除则经脉通利而痛自止.

【解读赏析】漏下,名出《金匮要略·妇人妊娠病篇》

指妇女经水停后,又续见下血,淋漓不尽者.可由肾虚、气虚、血热、血瘀、湿热内蕴等多种原因导致.崩漏是妇女多发病、常见病,严重影响妇女的身心健康.

《素问·阴阳别论》首载:"阴虚阳搏为之崩."汉·张仲景《金匮要略》首先提出漏的概念.隋·巢元方《诸病源候论》分列漏下候、崩中候、崩中漏下候,指出了崩中漏下属非时之经血,明确了崩漏的概念.非时而下、淋漓不尽,谓之漏下;忽然暴下,谓之崩中.并观察到崩中与漏下可以互见,概括其病机为"劳伤气血",认为是脏腑损伤导致冲任受损而不能制约经血.

崩漏虽有多种不同论述,但其发病机制均可概括为各种原因所致之冲任损伤,不能制约经血.

另有一方,为固本止崩汤.方用熟地黄、白术、黄芪(生用)、当归(酒洗)、生姜、人参.若血色鲜红、无块、口渴欲饮冷,为实热,当加白茅根、栀子炭;血色紫红、有块、腹痛、块下痛减为有瘀血,当加红花若腹痛绵绵、疲乏无力、气短懒言,食纳欠佳为脾胃虚弱,加白芍、升麻、大枣;若心烦,胸胁满痛、乳房胀痛为肝气不疏,当加柴胡、郁金、川楝子;若腰酸痛、畏寒肢冷为肾阳虚,当加杜仲、菟丝子;若手足心热,腰膝酸软为肾阴虚,当加墨旱莲,女贞子、龟甲.可与路氏此方共同参考.