路志正风痰阻络方的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】人参6g(另煎兑入),黄芪30g,炒白术10g,茯苓15g,升麻3g,麦冬12g,五味子6g,胆南星5g,白花蛇6g,首乌藤30g,橘络6g

【作用与功效】益气养阴,涤痰熄风.

【适应证】中风,脑出血.

【路氏临证心得】方中人参大补元气,合黄芪、白术补脾益气,伍麦冬、五味子益气生脉,选升麻提中气,用胆南星、橘络、茯苓、白花蛇涤痰通络,共奏扶正祛邪之功.

曾治赵某,男,55岁,素患高血压病10余年,于1983

年2月21日晚,卒感眩晕,周身麻木,旋即晕倒,不省人事,左半身瘫痪遂急送某医院,诊为"脑出血".经抢救7天后神志转清.于1983年3月25日转来住院治疗.症见目光晦黯,面色萎黄,神清语謇,形体丰腴,左半身肢体完全瘫痪,口眼?斜,眩晕肢麻,肛门坠胀,二便失禁,左侧臀部有10cm×4cm压疮一处.舌淡苔薄腻,候其寸口,左脉虚大而数,右脉细软.神经系统检查:左侧肢体肌力零度,双上肢及右下肢腱反射迟钝,左下肢腱反射消失,巴氏征阳性.病属中风,乃风中脏腑之重证,虽神志转清,但眩晕、肢瘫,以及二便失禁、舌淡脉虚仍属气阴不足、风痰阻络之征.治宜益气养阴,涤痰熄风.

进上方13剂后,4月8日再诊,左上肢少见活动,左下

肢可以屈伸,压疮已愈,肛门仍收缩无力,排便困难,数日未行,余症均减,舌质红苔薄少津,脉虚弦无力,是证转属中气不足,肠中津亏液少,失于濡润,传导无力之候,法宜补中益气,养阴濡络.

因风痰已除,故前方去白花蛇、胆南星、首乌藤,加地龙、当归、何首乌、白芍养阴润燥濡络,迭进14剂.4月23日三诊,精神振作,寐纳俱佳,二便如常,能独立下床在室内活动,左上肢能抬高,手可以摸到脑后,生活基本自理.

为巩固疗效,乃以上方5剂共为细末,炼蜜为丸,每丸重9g,日服3次,每次1丸,白水下,以缓图收功.本案健中气、益生化之本以断生痰之源;急固元气以驱邪固脱;养阴以柔润熄风,平调阴阳.而合前人"大气一转,邪气乃散"之验.

【解读赏析】中风病是一复杂多变的病种,目前还没有一个统一的分类方法及辨证分型的标准.《内经》虽无中风之名,但有"厥证""煎厥""大厥""薄厥""喑痱""偏枯"的记载,颇与中风病相似.《金匮要略中风历节病脉证并治》篇将中风分为中络、中经、中腑、中脏四类.

孙思邈在《千金方》中,将中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四类,但风痹一证,其云"风寒湿诸痹类风状,风胜则周身走注疼痛,寒胜则骨节掣痛,湿胜则麻木不仁",则属风湿关节为病,与现所称中风无关.至于元《医经溯洄集中风辨》将中风分为真中风与类中风二类,与唐宋以前主张外风说,金元以后多持内因论有关,实质上是将两论作调和折衷之说.

由于内因得到普遍重视,故类中风之称,亦为医者运用.

近有人主张以病机来划分证候类型如曾氏分为阴虚阳亢、肝阳生风类、血虚生风类、阴阳两虚类.也有人以病程来划分第一期、第二期、第三期.但这些方法往往不能反映本病的特征,因此,以中经络,中脏腑为经,以痰、瘀、风、闭、脱为纬,来划分证候类型,比较符合临床要求.

中风救治围绕清与宁中脏腑者以神志不清为特征,抢救之法应围绕清与静,积极采取措施,使"不清"转化为"清醒"与"安宁".

常用的芳香开窍法,中风闭证是以邪实壅盛为主,此因风阳暴张,气血上逆,挟痰蒙闭清窍,遂突然神志不清,横窜经络,络道瘀阻,则见偏瘫、口眼?斜等症.按热象之有无,又分为阳闭与阴闭,治当分凉开与温开,正如尤在泾所说:"风邪中人,与痰相搏,闭其经隧,神暴昏,脉暴绝者,急与苏合、至宝之属以通之.盖惟香药,为能达经遂通神明也."如风阳挟痰火内闭,治以辛凉开窍,可用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸、醒脑静注射液或麝香0.1g,牛黄0.3g,冰片0.3g研末送服,佐以清肝熄风之品,如钩藤羚羊、石决明、黄芩、菊花等.如肝风挟痰湿上壅内闭:面白唇清,痰涎壅盛,舌苔滑腻,脉沉滑此为阴闭治以辛温开窍,可用芳合香丸,佐以熄风豁痰之药如天麻、钩藤、菖蒲、郁金等.

另外通腑攻下法,也是临床常用并应推荐的良法.中风大多见肝阳暴亢,痰风上扰,血随气逆,血菀于上,正如《内经》所说"血之与气,并走于上,则为大厥".治应急使血之气向下并走,方能急流挽舟.临床上往往可见便闭不通,口有浊味,舌苔黄腻或黄燥;此时浊气上熏,肝阳火更盛,心神受蒙难清,急于承气汤攻下:亦可用生大黄30g水煎150毫升,保留清肠,每日1次,直至得便为度,番泻叶亦可效.

只有腑通热泄,引血下行,气随血下,亦即釜底抽薪之意.

下其燥结,热即孤立,风即自消,邪热燥结者,中焦气机通,气血运行条达,则中风诸症可随之缓解.

还有豁痰开窍法,朱丹溪论中风"有气虚、有血虚、有痰盛""西北二方,真为风所中者有之,东南之人皆是湿土生痰,痰生热,热生风也".尤在泾说:"或因风而动痰,或因痰而致风,或邪风多附顽痰,或痰病有如风病,是以掉摇,眩晕倒仆,昏迷等证."故提出"逐痰涎"一法,涤痰汤和清心散二方,治痰迷心窍之证.中风者常见喉中痰鸣,痰瘀壅盛,我们用竹沥、莱菔汁.如风痰寒痰,可用小白附子、制南星、半夏、白芥子、皂荚.如痰热则用贝母,竹茹、瓜蒌、天竺黄、青礞石、黛蛤粉等.亦可用猴枣散0.5g冲服,姜汁频频饮服,还可与菖蒲、郁金同用,使痰浊除而心窍清,神明出而智慧爽.

最后是回阳固脱法,中风脱证是以正不胜邪,阴阳离决为主,按阴阳离绝之情,又分阳脱与阴脱以及失血气脱之证,但以元气衰微.阳气虚脱更为险恶.证见神昏不语,二便自遗,气息低微,冷汗淋漓,目合口张,脉沉细欲绝,治当回阳固脱.速用人参、附子、龙骨、牡蛎、黄芪、五味子或四逆汤注射液.阴脱者,神志不清,目合口张,面赤,足冷,心烦不宁,脉大无根,可用人参、黄芪、熟地黄,山茱萸、龙眼肉、山药、枸杞子、茯神、酸枣仁、龙骨、牡蛎、甘草等化裁,生脉散注射液静脉滴注.由于中脏一证,病情复杂,变化多端,闭证脱证既有真假之分,又有浅深之别,有实闭似脱,实脱似闭;闭证和脱证可以互相转化,又可以同时互见,如内闭外脱者,可人参、附子与羚羊角、竹沥、姜汁至宝丹,导痰汤等同用,应全面辨证,审证精确.

上述四法者,言其要领也,有一法独用,有数法并进,

还有凉血清热,凉肝息风,滋阴潜阳,活血化瘀诸法,亦当推究其因,辨别虚实,分清缓急,参合用之.

治疗应始终抓住气与血,中风《内经》称之为"大厥",《调经论》云:"血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死."又称为"薄厥".《生气通天论》云:

"阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥."《景岳全书》云:"凡风痰等证,当辨其在经,在脏,…然在经、在脏虽有不同,而回阴回阳,则无不本乎气务,但知气血之缓急,知阴阳之亏盈,则尽其善矣.若必曰某脏某经,必用某方某药,不知通变,多失其真."清代汪廷珍说:"血虚者补其气而血自生,血滞者调其气而血自通,血外溢者,降其气而血自下,血内溢者,固其气而血自止."中风期,多为气血逆乱,肝风狂越,气升血升、火升、痰升、直冲巅顶,或损伤脑络,或淤滞神明之腑而危证丛生.气有余便是火,气横逆必及血,故药用清气降火,折其肝风之源;潜阳凉血,有降逆止血之功,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀,气滞而血瘀者,当以理气而化瘀.又有气虚而血瘀者,当以益气而活血;有痰瘀互结者,豁痰化瘀则有疏通经脉之力;还有血虚生风,治风先治血,血行风自灭.采用活血祛风,通经活络之法,尤为恢复期常用之法.另一原则应该是先扶其真元,同时兼顾病邪的部位.真阳元气在哪里衰败,内邪外邪就会在哪里发生,若能恢复真元,内外两邪都能灭绝,这就是"不治邪而实际就是以此治邪,不治风而实际就是以此治风"的道理.

这就是治疗中风的法要.只有如此,才能不误患者.临床上许多用"祛风化痰"法治疗效果不理想的原因,就是祛风化痰的药物都会耗散元气,在这些药物中,还夹杂许多滋阴清热的药物,由于患者阴邪极盛,治切不可再用滋阴,否则就会使阴邪更盛,致使患者病情转变为脱证,临证亦应留意及此.