路志正通窍活血汤加减的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】白芷9g,桃仁9g,红花3g,川芎6g,赤芍9g,龙骨、牡蛎(先煎)各30g,柴胡9g,黄芩9g,生姜6g,葱白9g

【作用与功效】活血通络,安神止鸣.

【适应证】治疗头鸣,时轻时重,时作时止.

【路氏临证心得】曾治程某,女,55岁,病历号000407,1984年11月初诊.5年前患者不慎跌倒,开始出现头鸣,时轻时重,时作时止;1982年12月被自行车撞倒,头部着地,致头鸣程度加重,尤以夜间较甚,难以入寐,寐则多梦.曾服西药安神、镇静之品,未见缓解.

现症:头鸣如蝉,以右侧为烈,不能歇止,夜间尤甚,

夜寐难安,伴头晕、耳鸣、听力下降,易生口疮,二便尚调,舌质紫黯有裂纹,苔微黄,脉滑数,右脉细数.脉症合参,证属肝肾不足,虚火上扰,加之头部两次受伤,瘀血内着,脑络阻塞,髓海失养所致.治宜活血通络,安神止鸣.二诊:

药后脑鸣减轻,偶可停止,头晕耳鸣亦减,夜寐渐增,梦少.

既见效机,再以前方进退,上方加牛膝12g,蝉蜕10g继服.

三诊:又进7剂,脑鸣已2天未作,患者欣喜,夜寐亦佳,头晕耳鸣消失.

标证虽除,而本当固,继以益肾补髓,滋阴育神之剂善后,又调治月余,精力充沛,脑鸣若失.

本案为本虚标实之证,故以桃仁、红花、赤芍、川芎养血活血逐瘀,葱姜通阳,用代麝香以开窍,柴胡、黄芩、蝉蜕清少阳郁热,白芷配川芎以治偏头痛,生牡蛎滋阴潜阳以纳上炎之虚火,牛膝以活血行瘀,引热下行.诸药相伍,瘀血去,血脉通,继以滋阴益肾、生髓、充脑、安神,标本兼治,补泻兼施.

【解读赏析】头鸣或脑鸣常发生在年轻人,特别是学生患者,大多数病人是由于紧张压力等精神因素引起的,属于力能性疾病.病人多数有焦虑症状,烦躁不安,心慌,气急,匈闷,有的患者颈部僵硬不适,或肩背部不适.多数缺乏体锻炼,导致头颈部肌肉痉挛不能放松,压迫颈部的血管,使脑供血不足,或体质差,血压低,导致血液循环不良,影响脑部供血而引起头鸣、头晕等症状,一般经过放松休息可以得到缓解.如果发生在年龄比较大或有高血压的病人,刂多数是由于脑供血不足引起的,主要表现为脑鸣、头晕和己忆下降,结合年龄,考虑脑供血方面存在不足、脑功能减弱,在睡眠不足、用脑过多及劳累时,就会诱发以上症犬.需检查排除脑动脉硬化的危险因素.

清代名医王清任创造的通窍活血汤和治疗"胸中血府血"的血府逐瘀汤,治疗"肚腹血瘀"的膈下逐瘀汤,治疗刀期"瘟毒吐泻转筋"的解毒活血汤,治疗痘疹"逆形逆症""勺通经逐瘀汤,治疗痘后"饮水即呛"的会厌逐瘀汤,治疗血阻于少腹的少腹逐瘀汤,治疗久痹有瘀血的身痛逐瘀汤,且成了以活血化瘀为主要立方原则的活血化瘀系列方剂,形戈了活血化瘀法的完整体系.

这一体系立法重气血、辨证重瘀血、着眼于活血.从构戈这一组专门系列的诸多方剂来看,其制方立论之专、主治围之广与临床涉及病证之多,是历来的医着、医述都不曾到的.

如果认真分析、比照、研究,王清任的活血化瘀具有从格的君臣主辅、药味组成的构成比例,八方共同具备活血化瘀为主、行气理气为辅的基本特点.

尤其是通窍活血汤,以川芎、赤芍、桃仁、红花、麝香等活血化瘀之品为方剂的主要构成,其佐药老葱、生姜及黄酒亦具通阳活血之效,全方未使用通常概念中的理气行气之品.其他几方,各自主攻方向明确,药力集中,便于迅速攻逐瘀血,以收捷效.

另外,王清任除对明显表现"瘀热相搏"之象使用苦寒或凉血之品外,其余一概以具有辛温行散特性的药物作为核心.这也是血属阴类,得温则行、得寒则凝的具体运用.