路志正温阳化饮方治眩晕的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】茯苓15g,桂枝10g,炒白术15g,甘草4.5g,

党参12g,厚朴10g,酸枣仁10g,远志10g,泽泻6g,大枣4枚.3剂.

【作用与功效】温阳蠲饮,健脾化湿.

【适应证】头晕脑胀,眼花目暗,神倦乏力,心慌胸闷,耳鸣不绝.

【路氏临证心得】曾治何某,女,41岁,干部,住北京

市,因头晕脑胀,眼花目暗6年,于1974年3月28日求余诊治.患者平时面清肢凉,神倦乏力,心慌胸闷,耳鸣不绝,眠差梦多,纳谷不馨,口干不欲饮,眩晕频作,发则头晕、脑胀、眼花目暗、恶心呕吐、视物旋转、身体晃动、站立不稳、突然晕倒.每次发作需数日后才能逐渐缓解.多方求医,久治未效.舌淡苔白,脉细缓.

诊为眩晕,属心脾阳虚,寒饮中阻.治以温阳蠲饮,健

脾化湿,养心安神.上方尽剂,诸症好转,精神渐复.既见佳兆,原方继进2剂,以尽余氛.药尽诸症锐减,仅食欲欠佳,身倦乏力,大便时溏.舌淡苔白,脉沉缓.寒湿虽化,脾运未健,拟益气健脾法,以杜复萌:党参15g,炒白术12g,茯苓15g,甘草5g,陈皮10g,砂仁6g,法半夏10g,焦三仙(焦麦芽、焦神曲、焦山楂)各12g,莲子15g,山药15g,干姜3片、大枣4枚.3剂.服上方尽剂而愈.

《伤寒论》第67条载:"若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之."指出中焦阳虚,寒饮内停的眩晕、身为振振摇、站立不稳的证治.此证若阳虚寒盛,则有眩晕昏仆现象.

本例患者素体阳虚,寒饮内停,重伤脾阳,健运失司,

清阳不升,浊阴上逆,蒙蔽清窍,发为眩晕;上凌于心,则心慌不制.心阳式微,则昏仆倒地.宜温药和之,苓桂术甘适为对证之方,有温阳化饮之功.加党参助桂、草复其阳气,使阴得阳而化,泽泻助苓、术利湿健脾,使阴消阳自得复.

酸枣仁、远志养心安神,厚朴、大枣一刚一柔,宽中燥湿悦脾.阳复阴消,长达6年之久的眩晕、心悸、昏仆之证告解.

再以四君、香砂之剂增损,补脾化湿,理气祛痰,健运中土,使寒饮无再生之虑,杜绝了疾病复发的根源.

【解读赏析】眩晕一证,前人谓多有五伤:一是情志所伤,恼怒过度,导致肝气郁结,化火上逆,或伤肾阴,阴虚阳亢,忧思伤脾,气血乏源,日久清窍失养,均可发生眩晕.

二是郁火痰伤,上蒙清窍亦可致眩.三是饮食之伤,饥饱失宜,过食寒凉,损伤中气,气血生化乏源,遂致清窍失养而弦晕.如果脾胃运化功能失常,则聚水生痰,上蒙清窍亦可致眩.饮食所伤,需要考虑体质因素,瘦而黄者多阴血虚,拌而白者多气虚痰湿.四是失血之伤,外伤、吐衄、崩漏、便血或新产之后出血过多等,均可直接引起气血虚弱而致晕.五是劳倦之伤,劳倦过度或不时御神,或淫欲过度,房室不节,损伤肾精,精气不足,髓海空虚而致眩.应细辨之.

明代名医龚廷贤有一案,治"大学士中玄高公,患头目眩晕,耳鸣眼黑如在风云中,目中溜火,一医以清火化痰,一医以滋补气血,俱罔效.余诊六脉洪数,此火动生痰.以酒蒸大黄末三钱,茶下.一服而愈.盖火降则痰自消矣".

清代名医沈源还有"治一少年,患头晕卧床.医作虚治,反致头不能动,动即晕绝.如是数年,惟饮食如故.唐曰:

此肝胆有火,因火生痰,动即痰火内动,故遂晕绝.服六黄,"汤四剂而愈".

另,清代李修之有治"庠生范啸凡令正,向患头眩症,

六脉浮滑,服消痰顺气之药略无效验.予曰:无痰不眩,此虽古语,然痰之标在脾,而其本属肾.《素问》曰:头痛巅疾,下虚上实,此之谓也.夫肝为乙木之本,肾为癸水之源,肾阴不充,肝火便发,上动于巅而眩作也.治法以扶脾为主,脾安则木自和,而肺金有养,金为水母,而子亦不虚,何眩晕之有.早用六君子汤加山萸天麻,卧时服肾气丸加人参天麻鹿茸,服之而瘥."再,清代名医程杏轩有案:"病起偶然眩仆,医谓急虚身中,猛进甘温峻补,转增胸胀呕吐,不饥不便,有时浮阳上腾,面赤,唇口干燥.然脉尚和平,寝尚安稳,言语尚觉明白,求其所因,良由肾元下虚,水不生木,肝风鸱张,以致发时,状如中厥.经谓诸风眩掉,皆属于肝.温补药重,激动肝阳,其胸胀呕吐,不饥不便者,无非肝风扰胃,阻胃之降而然.使果真阳飞越,雷龙不藏,则脉必浮大无根,证必顷躁,无暂安时.且前服温补诸方,岂有不效,而反病增之理.所定制肝安胃,尚有商者,盖肝阳冲逆,非介不足潜其威,木火沸腾,舍酸无可敛其焰.拟于方内加牡蛎乌梅二味,更觉相宜.痰涎频吐,胃液必伤,再加赤斛蔗汁,益阴保液,尤为符合."上述四案四法,皆治眩晕,一从痰,二从阴,三从气,四从肝,都可为鉴.