路志正沙苑清补汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】沙苑子12g,莲子12g,芡实12g,龙牡各21g,黄连3g,地黄6g,麦冬9g,五味子6g

【作用与功效】平调阴阳,清心补肾.

【适应证】阴虚火旺之阳痿.

【路氏临证心得】方中沙苑子,味甘性温,张石顽称之为"精虚劳要药",最能固精;莲子甘淡而湿,汪昂称其能交水火而媾心肾,安靖上下总相火称;芡实味涩而固精,补下元益肾精;地黄、麦冬、五味子滋补阴精;黄连清心火;龙牡镇心安神.诸药合用,共奏平调阴阳,清心补肾之功.

古今医家治疗阳痿,多从温肾入手,结果往往事与愿违,疗效不着.朱丹溪云:"阳常有余,阴常不足."今人尤如此.

或因思虑太过,或因纵欲过度,或因工作紧张,或因人际关系复杂,劳心费神,阴血暗耗,久则阴虚于下,火旺于上,阳事不举.针对这一病机施以清心补肾之剂,故每收良效.

曾治某男,27岁,1979年10月初诊.遗精、阳痿2年,

伴头晕、眼花,腰膝酸软,疲倦乏力,诊见舌红苔薄,脉至往细.审证结果,是由生活不节,思虑过度、阴精暗耗,元阳亦伤,终至遗精阳痿.遂予本方,服至4剂,阳事已旺,再予原方巩固而愈.

【解读赏析】本病之治宜注重审证求因,谨察阴阳,以平为期.阳痿虽易诊断,但证候有异,病因病机不同,临床不能滥行攻补.明确阴阳虚实,因人制宜,有的放矢,用药适度,才能获得理想的疗效.

病因上,要询知患者禀赋若何;是否曾频犯手淫,或婚后恣情纵欲,房劳过度;有无素嗜烟酒,过进辛辣肥甘,滥服温补药饵等不良饮食习性;有无职场失意、家庭不和、焦虑抑郁、忧愤自卑等心理创伤;是否年老体弱,或宿疾缠身.

病机方面,必须明确,每多肝、肾、心、脾受损,或气血阴阳亏虚而经络失荣,或气滞血瘀湿阻而经络不畅,均可致宗筋失用.心理疏导,疏肝解郁,结合化痰除湿,开窍通络,诸如柴胡、白芍、香附、佛手、川芎、牛膝、郁金、远志、炒枣仁、墨旱莲之类,或重用百合而少佐地龙、蜈蚣.湿重而困脾,则药用苍术、半夏、细辛;脾虚而生湿,则遣黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、豆蔻;阳虚湿盛,痰阻肾窍,则用蛇床子配炮附子、丁香配石菖蒲等药对,标本兼治,都可参考.