周仲瑛阴斑(血小板减性紫癜)方的配方组成、作用与功效、经验

阴斑(血小板减性紫癜)方

【配方组成】党参15g,炙黄芪20g,炙甘草5g,当归10g,

仙鹤草20g,女贞子10g,墨旱莲10g,阿胶(烊冲)10g,

枸杞子10g,地黄10g,制首乌10g,黄精10g,日服1剂.

【作用与功效】滋养肝肾,补益气血.

【适应证】血小板减少性紫癜.

【周氏临证心得】曾治谢某,女,20岁,学生.初诊(1996年6月1日):患者素体不强,自小多病;4月中旬因饮食不当,导致发热、吐泻,经治而愈;5月初双侧下肢皮下出现大块紫斑,血液检查发现血小板减少,最低时仅为4×10L,诊断为"血小板减少性紫癜",住南京某医院血液科,用泼尼松冲击治疗,血小板升至110×10L,嘱出院休养,逐渐撤减泼尼松.当泼尼松由每日60mg减至每日50mg时,血小板即降至16×10L,撤减失败,不能再撤,遂寻求中医治疗症见面色浮黄少华,面似满月,两下肢仍有大片青紫瘀斑沉着不消,苔薄腻,舌暗红,脉细.证属心脾两虚,肝肾不足,气血生化少源.治宜滋养肝肾,补益气血.

二诊(1996年6月22日):泼尼松维持每日50mg,与

中药同用,上周查血小板升至70×10L,遂减泼尼松为每日35mg,今查血小板为96×10L,面色稍有改善,肌肤瘀斑,舌苔黄薄,脉细.处方:原方加补骨脂10g.日服1剂.

三诊(1996年7月13日):因劳累及泼尼松撤减过快,

血小板计数上周降至44×10L,但今又升至53×10°L.自觉症状不多,惟面色稍有欠华.仍宜补益气血,滋养肝肾.

处方:党参20g,炙黄芪25g,炙甘草5g,当归15g,鸡血藤10g,仙鹤草20g,熟地黄12g,阿胶(烊冲)10g,女贞子12g,墨旱莲12g,补骨脂10g,菟丝子10g每日1剂.

四诊(1996年7月27日):病情平稳,血小板计数逐渐

上升,今查为66×10°/L;自觉症状不多,易汗,大便偏少,苔薄腻,质偏红,脉细.泼尼松已撤减为每日20mg,治宗前意,参入温养之品以助阳生阴.处方:前方去墨旱莲,加肉苁蓉10g,改菟丝子15g五诊(1996年9月14日):满月脸显着减轻,惟面黄少华,泼尼松撤至每日15mg,血小板40×10°L.治宜加强温肾填精.处方:鹿角片(先煎)10g,补骨脂10g,党参20g,炙黄芪30g,当归15g,炒白芍10g,熟地黄12g,川芎3g仙鹤草25g,枸杞子15g,黄精12g,阿胶(烊冲)10g六诊(1997年4月5日):泼尼松撤完,血小板计数稳定在70×10L左右,面色稍见红润,原方加淫羊藿10g,菟丝子15g以作巩固.

1997年6月随访,患者症情平稳,中药仍在服用,并已

复课.此后复查血小板稳定在正常水平.

【解读赏析】血小板减少性紫癜,多属于中医"血虚"阴斑""肌衄"范畴,可能与某些病因造成的自身免疫,导致血小板大量破坏有关.西医应用泼尼松等作免疫抑制治疗,可以在短期内控制症情,但系治标之法,撤减时常易再度下降,引起病情反复.

中医辨为心脾两虚,气血生化乏源,治疗总以益气养血为主.然气血之生成,有赖肝肾之强健,因肾主骨,骨为髓海,补益肝肾,则能促进髓海生血,故益气养血、培补肝肾为本病治疗大法.然本例因应用大剂量激,撤减之初,有舌红、满月脸等阴虚表现,故治法侧重滋养;后期激素撤减过半,阳虚渐显,继用养阴为主,血小板计数难以平稳上升,反致下降,治疗转为着重温补,用鹿角片、淫羊藿、菟丝子、补骨脂之属,症情得以进一步改善,并使激素稳妥地撤除,血小板稳定上升.血本阴类,有赖阳气促进方能生成,此乃景岳"善补阴者,必于阳中求阴"之意.