周仲瑛耳衄方的配方组成、作用与功效、经验

耳衄方

【配方组成】制附子3g,肉桂1.5g,山茱萸6g,地黄12g,

芍9g,赤茯苓9g,煅龙骨15g,煅牡蛎18g,磁石12g,

五味子3g,胡桃肉9g,沉香0.9g

【作用与功效】温补摄纳,潜阳人阴,导火归原.

【适应证】耳内流血疼痛.

【周氏临证心得】曾治杨某,女性,66岁.患者于6d

前,左耳开始鸣响,同侧头角偏痛.第2天该侧耳内流血疼痛,并感口而苦,内热,畏寒,肢冷,胸闷气窒,纳少.

就医治疗3次,根据风热上干清窍处理.方用桑叶、菊花、金银花、连翘、防风、沙苑子、薄荷、黄芩、赤芍、甘草之类,外以黄连水滴耳,不效.初诊:左耳流血点滴不净,鼻涕带红,同侧头顶刺痛难忍,神情烦躁,内热口干,但不思饮,夜寐盗汗淋漓,声低气怯,胸闷不舒,畏寒,四肢清冷如冰,苔薄腻、色淡黄,质干,重按脉沉细.血压15.6/9.3kPa(117/70mmHg),以往无耳病史.辨治经过:高年之体,下元不足,真阳失守;火不归原,浮越上炎,气血错乱,阳不摄阴,血溢络外,上出窍道,慎防延误,阴竭阳越致脱.治以温补摄纳,潜阳入阴,导火归原.方宗附桂八味丸加减.

二诊:药进2剂,耳衄涕红均止,头痛得减,尚有阵作,

其势不剧,惟形寒仍着,胸闷气短,口干,苔薄黄,脉沉细如绝.处方:原方加附子1.5g,山茱萸3g,党参9g,黄芪9g,去白芍、牡蛎、茯苓、胡桃肉.三诊:再服2剂,寒感得罢,头痛告平,胸闷气短亦宽,脉有起色.续投2剂,竟得全功.

【解读赏析】耳衄一症,按其病位,多从肝肾二经考虑.

因耳属肾之窍,胆附于肝,其脉上行贯于耳中,故肝肾病变,俱可导致耳衄.在病机方面,一般以火为主,若肝胆火旺,循经上逆,迫血外溢者为实;如肾水虚衰,水不涵木,阴虚火炎,血不循经者为虚.实者主予苦泄肝胆,虚者主予滋养肝肾.

本例患者,前从风热实证施治,效果不彰,按照辨证常规,舍实从虚,从阴虚火旺求之,似为合拍.且症见头顶刺,神情烦躁,内热口干,盗汗,苔黄等征象,俱似下元水亏,龙雷之火上乘,内扰心神,热蒸营阴,逼液外泄之候.

另一方面,口干并不思饮,苔虽黄而色淡,声低气怯,胸闷息短,畏寒,四肢厥冷,脉来沉细如绝,这就说明了病变本质,实以下元阳虚为主.因真阳失守,摄纳无权,无根之火,势必浮越上炎,故当投予温补摄纳,导火归原之剂,仿附桂八味丸意.诚如《证治汇补》所说:"夫血证而用八味者,因外有假热,内有真寒,孤阳浮露,血不能藏,故用温剂,以吸血归原,乃变病变法也."本例见症重在阳虚,故治从温补阳气,导火归原为主.

方中附子、肉桂、山茱萸、胡桃肉、五味子,功能温养下元,慑纳肾气,导火归宅;地黄、白芍补阴济阳,龙骨、牡蛎、滋石潜阳入阴;沉香、茯苓下行人肾.方药不以止血为目的,而血得以止,实在耐人寻味.