周仲瑛附件炎方的配方组成、作用与功效、经验

附件炎方

【配方组成】醋柴胡5g,炒白芍10g,香附10g,夏枯草10g,蒲公英15g,沙苑子10g,炒枳壳10g,炙甘草3g,制乌贼骨15g,薏苡仁15g,败酱草15g,乌药10g,茜草根10g,桑寄生15g,地肤子15g

【作用与功效】疏肝理气,清热化湿.

【适应证】附件炎.

【周氏临证心得】曾治王某,女,38岁.初诊日期2005年11月30日.经潮腹痛,1个月2次,腰酸,白带多;面有痤疮、褐斑,乳房小叶增生胀痛;饮食生冷后胃胀.苔黄质偏红,脉细.妇科检查:附件炎.证属肝郁气滞,胃气不和,湿热内蕴,冲不调.治以疏肝理气,清热化湿.

二诊(2005-11-16):药后病情明显好转,苔黄质偏红,脉细.守原法加味巩固.上方加红藤20g,土茯苓20g7剂.

【解读赏析】附件炎是妇科常见的病症.治疗时,一定要注意女子的体质特征.女子是以肝为本的,因此妇科的许多病症,辨证都从肝着手.

本例患者,月经来潮时发生腹部疼痛,伴有乳房胀痛,属于比较典型的痛经,由肝郁气滞所致患者在饮食生冷后往往胃胀,提示有胃气不和.另外,她面部的黄褐斑和痤疮非常明显,白带也多,这些都是湿热内蕴的表现.而她经常腰酸,月经1个月2次,提示冲任不调.综合起来判断,本病的病机就是肝郁气滞,胃气不和,湿热内蕴,冲任不调.

治疗可从疏肝理气,清热化湿入手.第二次来诊时,病情明显好转,说明辨证是正确的,因此在原方基础上,增加红藤和土茯苓,加强了清热利湿的力量,最终取效明显.

治附件炎,沪上朱南孙一门数代,其治妇女附件炎,必用川楝子、鸡血藤.川楝子苦寒,清湿热,疏肝气;鸡血藤苦平,通血脉,解热毒.两药配伍.一气一血,认为是妇女附件炎必用药.

朱氏妇科还善用药对,组方简洁,或二味成对,或三四味成组,药精不杂,丝丝入扣,其使用价值历来受到学人推崇,具可参考,如:党参、黄芪,参芪健脾培中,益气升阳,凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药.对气血两虚之闭经,月经过少等,参芪四物汤治崩中漏下,补气以生血.

党参、沙参二参相伍,益气养阴,宜于气阴两虚之不孕症、内异症、崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症.病后虚羸,神疲倦怠,食少纳呆,咽干疼痛,舌质暗红,苔干少津者.党参、丹参,党参益气,丹参活血,气行则血行,气充则血活,宜于气虚血瘀之痛经、经闭、月经过少等症,气血两虚兼有瘀滞者,再配当归、川芎.丹参且能凉血安神,两药合用,又适于血虚血热,心烦不寐等症.当归、熟地黄,当归乃补血调经要药;熟地黄乃治阴亏血虚之主药,两药相伍,通守兼备,是妇科阴血亏虚之血枯、血燥之上品.

当归、白芍,当归养血活血,调经止痛,为血中气药;

白芍酸苦微寒,养血柔肝,静而敛阴,为血中阴药,两药合用,动静结合,养血理血,对血虚而瘀之证有效.熟地黄、白芍,熟地黄甘温入肾,白芍酸养入肝,肝肾并补,滋水涵木,宜于肝肾阴虚之诸症.熟地黄、砂仁,熟地黄腻膈,久服滞脾碍胃;砂仁行气调中,醒脾开胃,且引气归肾.砂仁(或用砂仁壳)配熟地黄,既可防熟地黄滋腻之弊,乂可引熟地黄入肾.

当归、丹参养血活血,补中有通,通补结合,治血虚经闭、经少者必用,用量宜大,多至20~30g.也用于慢性盆腔炎症、输卵管通而欠畅之不孕症,有疏通血脉之功.生地黄、白芍甘酸化阴,甘寒生津,养阴清热,柔肝敛阴,适用于阴血不足、虚火内盛之经行先期、月经过多、经行烦中、妊娠恶阻、排卵期出血等,常配淡芩加强清肝之功.生地黄、熟地黄,生地黄养阴凉血,熟地补血滋阴,凡肝肾不足、阴血亏虚而兼虚热之月经失调、不孕症、痛经、更年期综合征等皆可运用.

生地黄、玄参,生地黄甘苦而守,滋阴降火;玄参咸寒,养阴降火,解毒软坚,两药合用,适于阴虚炎旺,虚热上浮,或兼有(症)结之症,如癌症放化疗后、更年期综合征、子宫肌瘤等.火旺津亏,大便干结,两药"增水行舟",寓泻于补.常配麦冬、牡丹皮、以增养阴清热凉血之效.生地黄、百合,尊仲景百合地黄汤,常配甘麦大枣汤疗妇人心阴不足所致的心悸烦渴,躁动少寐,甚则精神失常者.菟丝子、枸杞子,常伍桑葚,三子相配,补而不腻,不温不燥,不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用,是平补肝肾之佳品.

菟丝子、山茱萸,甘温酸涩,两药相配,补肾涩精,益阴固阳,是肾虚胎漏崩漏、带下等症的首选药.淮山药、山茱萸,健脾益气,益肾涩精,甘温酸敛,固气涩精,止崩托胎,常于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下、产后汗症、经行泄泻等症.怀山药需炒.肉苁蓉、巴戟天,温而不燥,味厚纯补,人督脉,填肾精,壮肾阳,随滋肾药则滋肾,伍壮肾阳药则兴阳,并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用,是补肝肾之要药.

仙茅、淫羊藿,二仙辛温大热,助命火,兴阳事,配石

楠叶以促排卵,对肾阳衰、命火不足之无排卵、排卵欠佳、性感淡漠等不孕症为宜.多用在月中,肝肾阴虚火者慎用.

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石楠叶、蛇床子,温肾壮阳而促排卵,配覆盆子,能促进性欲,对脾肾阳虚型不孕伴性感淡漠者食后性欲增强因性味辛热,不且久服.

石菖蒲、石楠叶,怡情提神,醒脑幵窍,多配川芎,用

于垂体功能低下、排卵功能障碍,或平素神疲乏力、精神委靡、记忆力低下、经行头痛者颇效.首乌藤、合欢皮,益肾养血,解郁安神,《本草求真》曰:"合欢皮味甘气…令五脏安和,神气自畅…重用久服,方有补益怡悦心志之效."首乌藤益肾通络安神.两药合用,尤宜于妇人肝肾阴虚,肝郁火旺之心烦失眠,梦扰不宁者,常伍淮小麦、炙甘草,治疗更年期综合征.

制香附、川楝子,香附辛平微苦,理气解郁,调经止痛,乃气病之总司,女科之主帅,配川楝子,尤善治妇科肝郁气滞所致诸症,是常用的一对疏肝理气药.若体虚,则酌情与补气、养血、滋阴药配伍运用.

朱门数代经验,甚为可贵.