周仲瑛肺炎发热方的配方组成、作用与功效、经验

肺炎发热方

【配方组成】柴胡10g,炒黄芩10g,青蒿(后下)25g,法

半夏10g,橘皮6g,竹茹6g,芦根15g,太子参10g,麦冬

10g,石斛10g,北沙参10g,藿香10g,紫苏叶10g,黄连

3g,厚朴花5g,鸭跖草20g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,白残花5g,炒六曲10g,前胡10g,乌梅6g

【作用与功效】清化湿热,益气养阴.

【适应证】肺炎.

【周氏临证心得】曾治孙某,男,79岁.初诊日期2002年9月9日2002年8月19日开始发热,高达39.7℃.2d后住南京市某医院,用抗生素无效,9d后住省人民医院治疗,经CT、B超、X片、痰血培养等检查发现"肺部轻度感染,少量腹水,脾稍大."既往胃镜查有萎缩性胃炎,目前用泰能、白蛋白治疗,并用激素降温,体温持续不退,午后高热,热前寒战,半小时后发热,身热持续至夜晚9时,用激素方退,上午一般体温在38℃左右,用药热降时汗多,口千明显,须饮而不能多饮,热高则恶心,食少,饮荤汤、流汁易于腹泻,日4次,形体消瘦,精神委靡,脘宇痞胀如堵,噫气较多,脉细弦兼数,苔少质光红隐紫欠津.辨证为湿热中阻,枢机不和,脾虚胃弱,津气两伤,高热久延,正气虚败.

二诊(2002-09-13):9月11日晚9时开始发热未起,

亦不恶寒,精神好转,尿量增多,口干减轻,汗出亦少,偶咳,昨日开始食纳复苏,三餐稀饭,昨晚至今大便3次,质烂,腹中欠和,苔少色黄质隐紫,脉小滑数.上方加焦楂曲各12g,炙鸡内金10g,郁金10g.3剂.

三诊(2002-09-17):代诉:昨已从医院出院,体温已不再复升,未见形寒,食纳尚差,口干好转,精神好转,大便正常,日食三餐为稀饭、面条,寐差易汗.上方改青蒿15g,鸭跖草15g,焦楂曲各10g,加砂仁(后下)3g.3剂.

四诊(2002-09-20):体温正常已9d,自觉神疲乏力,口干,心慌,夜尿频多,大便日1~2次,尿前小腹有胀感,或有分叉,既往有前列腺增生史,苔中后部黄腻上罩黑,质暗红,脉小弦滑.高年热病之后,脾虚胃弱,津气两伤,湿热尚未尽化.太子参10g,麦冬10g,北沙参10g,石斛10g,厚朴花5g,炒黄芩10g,青蒿(后下)12g,炒枳壳10g,焦楂曲各10g,芦根15g,车前子(包)10g,郁金10g,砂仁(后下)3g,佩兰10g.患者年近八旬,形体消瘦,精神委靡,高热约20d,津气两伤.午后发热,脘宇痞胀,渴不欲饮,当属湿热中阻.故治疗当清化湿热,益气养阴生津,方选蒿芩清胆汤、连苏饮合麦门冬汤互参.临证须辨明标本虚实缓急,灵活处理.

【解读赏析】一般到了冬季,是老年性肺炎发病率最高的季节,所以老年人要注意防寒保暖,预防受凉感冒.如患了上呼吸道感染,要及时彻底地进行抗感染治疗,以防发展成肺炎.患慢性病,尤其是合并呼吸道疾病的老人,要积极治疗原发病,应适量锻炼身体,使机体逐渐适应天气冷热变化.居室要经常通风换气,保持空气清新.还要养成良好的生活习惯,平日多吃一些营养高、易于消化的食物,多饮水,以利痰液稀释排出,不吸烟、不酗酒,尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所.晚上睡觉前,用热水充分泡手和脚10分钟左右,使之温热充血.这样就能通过神经反射使上呼吸道、鼻咽部毛细血管扩张,血流增加,局部抵抗力增强.

老年人全身及呼吸道的免疫功能减退,慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、糖尿病等易并发呼吸道感染;因心脑血管意外、胃食管反流次数增多,增加了患吸入性肺炎的机会.

据文献报道,65岁以上老年性社区获得性肺炎的发病率为1.6%,75岁以上为11.6%;医院内肺炎老人发生率要高于一般成年人的10倍,其病死率高达50%,肺炎在65岁以上老年人死亡原因中居首位.另外,老年性肺炎发病多隐匿.老人反应能力低下,有时肺部病变广泛,但发热不明显,体温多在37.5~38.5℃,咳嗽不剧烈,痰不易咳出,胸痛较轻,白细胞也不增高,甚至偏低或仅有嗜中性偏高,往往需要借助胸部X线片检查才能证实为肺炎.

名医赵绍琴先生临证有一验案,有其一定指导意义:刘某,女,78岁,于1998年2月15日初诊.患者高热40余天.自10月初因感冒发热,咳嗽,有黄色黏痰,胸痛,诊断为"老年性肺炎",经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余,咳嗽减轻,痰亦减少,但仍持续高热不退,腋下体温:上午37.5~38℃,下午至晚上3~40.5℃,近几天来并出现心烦急躁,时有谵语,转诊于赵老.现症:身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,口干渴而不欲饮,小便短赤,大便数日未行,舌红绛少苔,脉沉滑细数.听诊:两肺底部大量湿性啰音,体温39.5℃.证:热邪蕴部,壅寒肺金.治则养阴清热,宣郁肃降.药用苏叶子各6g,前胡6g,杏仁10g,沙参10g,枇杷叶10g,黛蛤粉10g(包煎),炒莱菔子10g焦麦芽10g,茅芦根各10g.

二诊:10月18日,服上药3剂,发热见轻,神清、夜

寐转安,但见咳嗽痰多,舌红绛苔薄,脉滑数,小便黄,大便排出几枚如干球状,体温37.1℃.仍余热未尽,前法进退.

药用炒栀子6g,淡豆豉10g,前胡6g,杏仁10g,枇杷叶10g,沙参10g,麦冬10g,远志肉10g,浙贝母10g,茅芦根各10g,焦三仙各10g.服上方三剂,热退身凉,咳嗽痰止,夜寐较安,二便正常,又服4剂而愈.

老年性肺炎比较难治.此患者年愈七旬,正气已衰,又患肺炎,肺热壅盛,肺失宣降,热郁不发.本应清热养阴、宣肺化痰、扶正祛邪,而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属,反徒伤正气、阻塞气机,致使痰热内陷入营.赵师用养阴清热,佐以透热转气之法,以沙参养阴、扶正气,用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机,黛蛤粉清热消痰、祛邪气,莱菔子、焦麦芽消食导滞.仅服3剂,热郁渐解,神志转清.

但见咳嗽痰多,乃气机得宣,内陷之痰由里排出.因此在前方基础上又加炒栀子、淡豆豉苦宣折热去余邪,麦冬、沙参养阴生津扶正气,加远志肉、浙贝母止咳化痰.前后共服6剂,已延40余天的老年肺炎得以痊愈.

老年人肺炎是正气不足,感受风热或风寒病邪入里化热.

扶正祛邪是其总的治疗原则.中医学强调辨证论治,由于外邪不同,其临床表现、证型各有差异,即使是同一外邪致病,有时也因患者体质和反应性及合并症与原有证候差异而出现不同的证型变化.因此,如何抓住疾病各个时期的综合表现来进行辨证归类,实施相应的理法方药,再结合个体差异及老年人肺炎的特点灵活加减用药,成为中医药治疗老年人肺炎能否取得良效的关键.