周仲瑛类风湿节炎方二的配方组成、作用与功效、经验

类风湿节炎方二

【配方组成】制川草乌各5g,细辛3g,淫羊藿10g,巴戟天

10g,续断15g,骨碎补10g,炙全蝎5g,威灵仙12g,当归10g,土鳖虫10g

【作用与功效】拟温肾祛寒,活血通络.

【适应证】类风湿关节炎.

【周氏临证心得】曾治张某,男,74岁,农民.1997年

5月23日初诊.旬来右腰、臀部连及腿足酸胀疼痛,步履困难,腿足怕冷,遇阴雨更甚,舌质淡有紫气,苔薄,脉细弦.

X线摄片提示腰椎退行性病变.此乃肾虚寒凝,血瘀络痹所致.治拟温肾祛寒,活血通络.药服7剂,腰腿疼痛有减,可在室内活动,但外出尚需扶杖,不耐久行,舌质淡紫,苔薄,脉小弦.前法奏效,守原法继进,原方加肉苁蓉10g半月后再诊,腰腿疼痛显减,可不扶杖行走,但久行疼痛仍较明显,腰臀部有酸楚感,舌质暗,苔薄腻,脉弦滑.原方加牛膝10g,再进14剂,痛遂告愈,步履轻健.

本例患者年逾古稀,肾元自衰,肾精不足,骨髓不充,

风寒湿邪乘虚人客,寒凝血涩,经脉痹阻,不通则痛.故以温肾祛寒、活血通络为法,标本兼顾.方中川乌、草乌味辛大热,功擅除寒开痹、通络止痛,为治痛痹之要药,淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、续断、骨碎补温养肾元,强壮腰脊,配以细辛入肾散寒、全蝎搜风通络,以增宜痹止痛之效,土鳖虫与当归相伍,则破血逐瘀而不耗血,参入"走而能补,性善下行".(《本草经疏》)之牛膝补益肝肾、活血通经,引药直达病所.诸药合用,共奏温补肾元,祛风散寒,活血通络,宣痹止痛之功.

【解读赏析】本病以肝脾肾气血亏虚为病本,风寒湿热痰瘀为病标.类风湿关节炎病情缠绵反复,其病程长,其病理因素初起主要为禀赋素虚,肝肾亏虚,阳气不足,腠理不密,卫外不固,以致风、寒、湿邪乘虚而入,流注经络、关节,阻碍气血运行而发病.

《素问·痹论》所述,"病久而不去者,内舍于其合也""骨痹不已,复感于邪,内舍于肾".肾主骨,肝主筋,筋骨关节皆赖肝肾精血濡养.邪客筋骨,筋损伤肝,骨损伤肾,肝肾损伤则筋骨失养,肌肉不充,而致关节拘急掣痛,屈伸不利,甚则导致肌萎、筋缩、骨损、关节畸形僵硬、行动艰难等功能严重障碍.脾主肌肉,运化水湿,脾虚则痰湿内生,湿痰互结,肆虐作祟,流淫肌肉经脉可见体重节肿、关节积液等所以肝肾脾气血亏虚是本病的主要内在因素.又因为病情缠绵,反复发作,必有外邪为之引动,风寒湿热之邪的反复侵袭,深入经隧、骨骱,经脉不利而成瘀血,湿浊黏滞而成痰饮,痰瘀交阻则留着关节,瘀阻经络,形成骨节僵硬肿胀、畸形,日久难复.故曰本病以肝脾肾亏虚为其本,风寒湿热痰瘀为其标,经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理机制,病变机制可归纳为"虚、邪、瘀"三者.滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法.由于本病顽固,病程长久,病因以肝脾肾亏虚为病本,风寒湿热痰瘀为其标,经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理,故治疗上以滋补肝肾、补气益血、调补脾胃为主,佐以清热毒、祛湿浊、祛瘀血、化痰浊、搜风剔邪、宣痹定痛的治疗大法.

补肾以仙茅、淫羊藿、蚂蚁、杜仲、菟丝子、牛膝为主,同时辨阴阳之亏虚而分别选加,偏阴虚加女贞子、龟甲,偏阳虚加附子、肉桂、补骨脂;养肝宜用熟地黄、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、桑寄生;健脾益气选黄芪、白术、党参、山.肝脾肾同健,则痹病自歼.祛风用威灵仙、全蝎、乌梢蛇、桂枝等;清热毒祛湿浊宜用防己、薏苡仁、石膏、知母、苍术、黄柏等;祛瘀生新化痰通络用当归、川芎、丹参、鸡血藤、芥子、僵蚕等;活络止痛用络石藤、海风藤、清风藤,甚者用麝香、马钱子、蜈蚣、全蝎、细辛等.