周仲瑛肺癌方的配方组成、作用与功效、经验

肺癌方

【配方组成】炙鳖甲(先煎)12g,南沙参12g,北沙参12g,

天冬10g,麦冬10g,太子参12g,知母10g,炙桑白皮15g,仙鹤草15g,山慈菇12g,漏芦15g,胆南星10g,肿节风20g,狗舌草20g,红豆杉15g,猫爪草20g,白花蛇舌草20g,龙葵20g,薏苡仁15g,炒紫苏子10g,降香3g,茜草根10g,泽漆15g,露蜂房10g,炙蜈蚣3条,路路通10g,法半夏10g,陈皮6g,旋覆花(包煎)5g

【作用与功效】扶正祛邪,滋养肝肾之阴,软坚散结.

【适应证】肺部癌肿,纵隔淋巴结增大.

【周氏临证心得】曾治霍某,男,69岁.初诊日期2006年3月15日.3个月前右肋下部疼痛,咳嗽,遂查CT,剑突下右侧胸胁疼痛,气喘胸闷,痰少不多色白,背疼腰痛,口干,饮水多.苔薄黄腻质暗红紫中裂,脉细滑.热毒痰瘀阻肺,气阴两伤,络气不和.3月4日查CT示:①右下叶肺阻塞性炎症,中叶少量浸润伴小结节影,纵隔淋巴结增大,考虑癌肿可能性大;②右侧胸腔少量积液.支气管刷片:痰涂液均见癌细胞.胃镜:慢性浅表性胃炎.

二诊(2006-03-22):剑突下右胸胁疼痛稍轻,咳嗽稍减,痰量极少,胸闷不着,口干,大便干如栗,3~4日1次,苔黄薄腻质暗红隐紫多裂,脉细滑.上原方加桃仁10g,瓜蒌20g,天花粉12g,炙僵蚕10g.

三诊(2006-05-17):家属代诉:右下肺癌,近来可以平卧,但右侧卧胸痛咳嗽,活动时胸闷,纳差,痰少色白,咳嗽不多,胸闷乏力,口干苦明显,腰背痛,尿深黄上方去桃仁、法半夏、陈皮、薏苡仁、路路通、紫苏子;加天花粉10g,瓜蒌25g《杂病源流犀烛》云:"邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰为血,皆邪正相搏,邪既胜正不得制之,遂结成形有块."癌毒痰瘀互结成块是肺癌的基本病理,复因化疗西药药毒伤正,且患者年已花甲,肝肾下虚,故表现气阴两伤,热毒痰瘀互结,正虚邪实之证,治当扶正祛邪并重.药用鳖甲滋养肝肾之阴,且能软坚散结;太子参益气兼能养阴;南北沙参、天麦冬、知母养阴润肺,清热生津;炙桑白皮、薏苡仁、法半夏、陈皮清肺化痰;炒紫苏子、降香降气平喘;泽漆、山慈菇、漏芦、胆南星、炙僵蚕、仙鹤草、肿节风、狗舌草、红豆杉、猫爪草、白花蛇舌草、龙葵等清热解毒,化痰软坚;配合炙蜈蚣、露蜂房等虫类药物走窜搜剔之品解毒散结;旋覆花、茜草根、路路通行气活血通络以止痛.全方扶正以养阴为主,补气为辅,以防补气太过反助热毒;祛邪以化痰、解毒、活血立法,意在抗癌,防止其扩散、转移.

由于治疗得法,标本兼顾,患者诸症均获控制,精神良好,生活质量提高.

【解读赏析】中医在治病时应用的法则一向有汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法.此可概括为扶正与祛邪两大类法则.因疾病的发生与正气的虚弱有着密切关系.如《灵枢·百病始生》篇谓:"风雨寒热不得虚,邪不能独伤人."因此在防治疾病的过程中,祛邪不能离开扶正,因为扶正能调动机体的积极因素,调整机体的阴阳平衡,提高机体的抗病能力;扶正不能忽视祛邪,因为祛邪能消除致病因素,如前人有"正足邪自去""邪去正自安"之说.

而肿瘤疾病,是一种全身性疾病的局部表现,与整体有着极其密切的关系,因此,对肿瘤治疗必须注意辨别阴阳气血的盛衰和各个脏腑经络的虚实以及邪正双方力量的对比,从而确定治疗方法.扶正是为祛邪创造必要的条件,祛邪是为达到保存正气的目的,临床上必须权衡扶正与祛邪的轻重缓急,不能片面地强调用有毒的,峻猛攻逐的药物企图一下子消除肿瘤,这样势必损伤正气,影响人体的抗病机能;反过来,如果片面地强调只用扶正药,不用攻药去消除肿瘤的话,那么就会姑息养奸,不仅不能使肿瘤缩小,而且会使肿瘤得以增长,因此,在治疗中,既要扶助正气,增强患者自身的抗病机能,又要祛除病邪,使癌肿在体内逐渐缩小和消失.扶正与祛邪都是为了一个共同的目的,二者不可偏废.

扶正与祛邪的辨证应用,是治疗疾病取得疗效的关键.

以往治肿瘤一般是早期攻邪为主,中期攻补兼施,晚期以扶正为主,而并不拘泥这一规律,认为早期也应补,晚期也应攻,全赖病情的标本虚实,轻重缓急而兼顾攻补,尤其治疗晚期患者切不可拘泥晚期而一味求补尚须补中有泄、泄中有补,即补中有攻,扶正与抗癌并举.

古人有"积之成也,正气不足,而后邪气踞之"(《医宗必读·积聚》)和"正气虚则成岩"(《外证医编》)之说,认为肿瘤之形成,本身就是由于机体功能虚弱,不能抵御外邪,致邪气内侵,造成人体气血阴阳失调所致,即所谓的由虚致实,由实致虚.临床观察,发现大多数病人都不是单纯地表现实证与虚证,而是虚实夹杂,病情复杂.因此,应多攻、破、补养并举,或大队攻破药中加入扶正方药;或于大队补益药中加攻坚之药;或攻破补、养,兼施同用.这与肿瘤患者本虚标实的病机是相适应的.

对本虚标实之肿瘤患者,尢其对晚期患者注意补中有泄,因补而不通可致气壅留邪,又使药力难达病所,则病邪更盛,正气亦竭而入危矣,故不可拘泥晚期而一味求补,尚须补中有泄,泄中有补.如癌晚期宜健脾、益气、和胃、利湿治疗,选用黄芪、白术、茯苓,白扁豆等健脾益气、和胃化湿双功俱备之品,在大剂量作用下,药后患者脾醒纳增,脾胃气机得以通降,而面浮足肿者则现小溲转利,肿势消退.肿瘤为有积之物,此病非攻难消.宗"坚者削之,结者散之,留者攻之"之意,酌情选清热解毒,活血化瘀,化痰祛湿,软坚散结等法,但患者多兼正气虚亏,宜根据病情攻中寓补才能攻而中的.

中医学没有明确提出"肺癌"病名,但历代文献描述的肺积、息贲与肺癌主要临床表现之咳嗽、咯血、胸痛、发热、气紧、乏力、消瘦等相似.可将其归属于肺积、息贲、咳嗽、咯血等范畴.

目前大部分患者寻求中医药治疗时已经过现代医学手段检查明确诊断为"肺癌"(包括肺癌之分型、分期、癌细胞病理类型),同时已经采取了相应的西医治疗手段(如手术,放疗、化疗、生物治疗等)治疗,多属中晚期肺癌.肺癌的发病,不外乎内因、外因两方面的原因:外感六淫、饮食不节等邪毒积郁;内伤脏腑、经络功能失调,阴阳气血亏损,全身正气虚弱."正气不足,而后邪气踞之.《杂病源流犀烛》

解释说"邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰…为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块."说明正气虚弱,邪气乘袭,蕴结于肺,肺气郁结,气机受阻,血行不畅,痰癖交阻,形成痞块,乃致肺癌.从"邪之所凑,其气必虚.""正气存内,邪不可干.""壮人无积,虚人则有之.""脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积."(《活法机要》)等病因论述来看,正气虚弱是肺癌发病的关键.

从中医整体观看,肺癌是一个全身性疾病,肺部肿瘤是一个局部表现,全身属虚,局部属实,其病本在肺,涉及脾、肾两脏,属本虚标实证,病理因素有气滞、血瘀、热毒、痰结、正气虚等.肺癌的发生发展有一个由轻到重,正气渐衰,邪气渐长的过程,在其不同的时期,病机略有不同,各期有偏重:早中期,症在肺脏,或肺脾同病,正气尚可,邪毒尚不强大;晚期正气衰弱,邪毒日盛,形成恶病质之象.正气亏虚是肺癌发病根本原因.

现代医学科学的发展,弥补了中医在诊断和治疗方面的不足,中医辨病治疗是根据肿瘤的发病部位和肿瘤的细胞特性,选择对该肿瘤治疗作用比较强的中草药和中成药.在临床治疗肺癌选用法半夏、浙贝母、胆南星、龙葵、生薏苡仁、鱼腥草、紫菀、苦杏仁、无花果、金荞麦、干蟾皮等有较强抑制肺癌细胞活性的药物配伍在辨证中药复方中,能提高抗肿瘤活性作用.

一般而言:肺癌早期,正盛邪实,多无明显症状,宜攻

邪祛毒为主;肺癌中期,邪正相争,机体虚象已露,宜攻补兼施、或攻多补少;肺癌晚期,邪毒盛正气衰,宜扶正培本为主,治疗目的是减轻症状,带瘤生存正邪相争贯穿于肺癌的发病过程,扶正祛邪贯穿于肺癌的治疗过程,临床治疗时需权衡扶正与祛邪之轻重缓急,协调整体与局部的关系,根据具体情况,分清标本、缓急,急则治其标,缓则治其本,合理选择扶正与祛邪法,辨证与辨病相结合,调整气血、津液、阴阳平衡,才能达到较好的治疗效果.