周仲瑛痰证方的配方组成、作用与功效、经验

痰证方

【配方组成】法半夏12g,陈皮10g,茯苓10g,炒莱菔子10g,炒芥子9g,炒紫苏子10g,苦杏仁10g,乌梅5g,炒黄芩10g,厚朴6g,黄连3g,吴茱萸2g,竹g茹6g,炙甘草3g,煅瓦楞子15g.

【作用与功效】痰证.

【适应证】痰饮久郁化热,肝胃不和.

【周氏临证心得】曾治张某,男,48岁.初诊日期:2000年1月17日.患者从1998年11月起,咳痰色白量多,痰质黏稠成块,咳吐不利,两目时有昏花涩痛,口苦、口臭、口,,干,噫气较多,胃中嘈杂,泛吐酸水,胸闷,背寒背痛,背后有紧压感,手心灼热,手麻,晨起手不能握紧,足冷,大便酸臭,不成形.苔腻色黄,舌质暗,脉沉细滑.怪病多痰,信而有征.拟从痰饮久郁化热,肝胃不和治疗.

二诊(2000-02-14):服上药1个月后,口中痰涎减少,

咳痰较前爽利,口苦口臭减轻.药既对证,守法再进.上方去苦杏仁、乌梅、瓦楞子、竹茹,加炒苍白术15g,炙桂枝10g,泽漆10g,皂角2.5g.7剂.

三诊(2000-02-21):药后痰涎咳吐爽利,痰量较少,不咳,手麻好转,但仍觉下肢、脚尖冷,大便欠实,酸臭不着,苔腻黄质暗,脉细滑.上方改皂角为3g,加生姜3g,守法服用.半月后诸症尽除,康复如初

【解读赏析】《经》日:"诸痉强直,积饮,痞膈中满霍乱吐下,按之不起皆属于湿.张子利论痰有五:曰风痰,曰湿痰,曰食痰、火痰、酒痰是也.风痰多带涎沫,因形寒饮冷,或因感风而发,或因风热怫郁而致,则痰清白.湿痰因停饮不散而成.热痰为火盛制金饮食辛辣,酒痰因浩饮所得.食痰因浓味炙博过多《玉机微义》云:"痰之为病,诚多也.何则?人之血气流行,无一息之间断,才有壅滞,液凝积,郁而成热,痰遂生焉.因证而观痰,则火之变出也未有痰病而不因火而成者也.间有寒痰为病者,亦千百中之一二也.甫谓寒痰之说非也.饮则有寒有热不同,痰则一因于热而已.加之寒字,不得所以.痰脉多滑大,明知停冷成痰,亦遂郁而为热.药惟以橘皮、半夏、神曲之辛以散之行之,亦不敢用热药也.

陈无择云:饮脉多沉弦微细,始可以言寒,治以理中、二陈之属是也,性理所谓有温泉而无寒火,不其然欤?"而陈无择云:"人之有痰饮者,由荣卫不清,气血浊败,凝结而成也.内则七情汨乱,脏气不行郁而生涎,涎结为饮,为内所因.外则六淫侵冒,玄府不通,当汗不泄,蓄而为饮,为外所因.或饮食过伤,色欲无度,运动失宜,津液不行,聚而为饮,为不内外因.其为病也,为喘,为咳,为呕,为泄,为眩运嘈杂,烦心忪悸,疼痛肿满,挛癖癃闭,如风如癫,未有不由痰饮所致."临床治痰饮,心下冷,可以温药和之,大甘草汤.饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮.法当下之,十枣汤.饮水流于四肢,当汗出而不汗出,身体重痛,谓之溢饮病溢饮者,当发其汗,大青龙汤.咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮.病支饮者,多属湿,故其形如肿眼下如卧蚕者,宜分利之,仲景五苓散、泽泻汤.

王隐君曰:"世论痰清白者为寒,黄浊者为热,误也.殊不知始则清白,久则黄浊,清白稀薄渍于上,黄浊稠黏凝于下.咳而易出者,清而白;咳而难出者,黄浊结滞也.若咯唾日久,湿热所郁,上下凝结,皆无清白者也,甚至带血,血败则黑痰,为关格异病,人所不识.又清白者气味淡,久之渐成恶味,酸咸腥臭,焦苦不一,总是湿热为源,而云寒因热用,乃大误也."实际上.痰是津液之异名.血气和平,联系调畅,则津液流通而无痰患至.若气脉窒塞,关窍凝滞,则津液停聚而成痰涎.痰之所以发动者,岂无自而然哉?大抵饮食酸寒辛辣,炙煿腥膻,生冷醇酒,湿热蒸郁而成痰者最多.其次为七情久郁而致者亦有矣.凡治痰病,须审其因,有痰而生热者,有因热而生痰者,有因气郁、有因风火而成痰者,有因积饮,有因伤宿酒而成痰者,所以,宜审别而施治.

咳痰是本案的主要症状,并且已经患病多年.痰的颜色白,质黏而量多,很明显属于痰证.患者虽然有很多症状,但都是由痰而成.因此,选用二陈汤和三子养亲汤为主,以燥湿化痰,理气降逆.只要痰湿祛除,气机畅通了,就能获愈.在这里,证准确、用药得当,是取得效果的关键.

有人说中医治咳没有效果,或者说效果不稳定,或者说效果太慢,实际这些都与辨证不准、用药不精有关.