周仲瑛慢性肾功能不全方的配方组成、作用与功效、经验

慢性肾功能不全方

【配方组成】藿香10g,紫苏叶10g,黄连4g,吴茱萸3g,

法半夏10g,肉苁蓉10g,淫羊藿10g,党参10g,泽兰12g,泽泻12g,鬼箭羽15g,大黄(后下)9g,车前子(包煎)10g

【作用与功效】温通泄浊,和胃降逆.

【适应证】脾肾两虚,湿浊中阻,胃气上逆.

【周氏临证心得】曾治袁某,女,72岁.初诊日期:2002年2月5日查肾功能发现尿素氮、肌酐偏高,未做特殊处理.

2000年3月开始厌食,浑身无力,长期服用肾衰宁.

今因病情加重来诊.症见食少纳差,脘痞呕恶,浑身无力,大便少行,尿少,舌苔淡黄腻、质暗,脉细滑.拟从脾肾两虚,湿浊中阻,胃气上逆治疗.

二诊(2004-7-15):家属代诉:药后病情好转稳定,以后每次发作便服原方,病情稳定后继续服用肾衰宁.2004年4月因病情又见加重,曾住院查肾功能不良.彩超:双肾缩小,左肾7.3cm×3.8cm,右肾7.5cm×3.4cm.诊断:①冠心病;②高血压3级;③慢性肾功能不全(氮质血症期).目前患者怕冷明显,足背冷甚如浇冷水,现血压基本正常,仍拟温通泄浊,和胃降逆.藿香10g,紫苏叶10g,炮姜2.5g,制附子6g,黄连3g,吴茱萸3g,法半夏10g,党参10g,黄芪15g,肉苁蓉10g,淫羊藿10g,鬼箭羽15g,牛膝10g,大黄(后下)6g,车前子(包煎)10g,14剂.

慢性肾功能不全,为体内有害物质潴留,中医认为该病以脾肾亏虚为本,湿浊毒邪瘀滞为标,易成关格重症,临证重在标本虚实缓急.本案患者已出现二便少、食少纳差、脘痞呕恶等湿浊毒邪潴留,上逆犯胃之症,故以辛开苦降、通腑泄浊、活血化瘀以治其标,温肾健脾以治其本初诊标甚急,重在治标,兼顾其本;复诊标急不甚,标本同治.

【解读赏析】慢性肾功能不全往往是因水肿、淋证、腰痛、癃闭、消渴、眩晕等病证拖延日久,或因失治误治,或因反复感受外邪,迁延缠绵,久治未愈,导致脾肾功能严重受损,使脾失运化水湿之能,肾失开合之职虽然后期病变可涉及心肝肺脾肾五脏及胃肠膀胱等脏腑,但始终以脾肾气虚为关键,而且贯穿于整个病程.临床多见神疲乏力、气短懒言、纳差腹胀、大便不实等脾气虚证及腰酸膝软、易于疲劳、耳鸣眼花、夜尿频多等肾气虚证.

慢性肾衰患者因正气亏虚、卫外不固、易受外邪侵袭,反复感冒,更削弱正气,导致脏腑亏损日重,病情进行性加重,临床上治以补益正气法,常能有效地提高机体抵抗力,减少感染机会,延缓慢性肾衰的进展.正如《素问·评热病论》说:"邪之所凑,其气必虚."《景岳全书》说:"五脏所伤,穷必及肾."均说明本虚在慢性肾衰发病过程中的重要性.

把握脾肾衰败之根本,采用健脾益肾、利水化湿、泄浊祛毒及活血散瘀之疗法,使邪毒能及时排出体外,废用的脏腑尽快得以恢复,此为是治疗和延缓慢性肾衰进程的关键所在.