周仲瑛三叉神经痛方的配方组成、作用与功效、经验

三叉神经痛方

【配方组成】制附子10g,制天南星15g,制全蝎6g,制川

乌5g,制草5g,细5g,龙胆10g,川15g,白芷10g,

炒延胡索15g,炙僵蚕10g,苦丁茶15g,玄参15g,石膏(先煎)30g

【作用与功效】温经通络,祛风化痰,清泄肝火

【适应证】三叉神经痛

【周氏临证心得】曾治潘某,男,81岁.初诊日期:2002年7月1日有三叉神经痛病史4年,时作时止,服止痛西药已无效,痛苦异常.近半月再作,痛在右侧头角、目眶四周,面部肌肉有跳痛感,或如触电,稍有麻木,耳聋失聪已久,大便尚调口于多饮,舌苔淡黄腻,舌质淡紫,寸口脉弦滑乃寒凝热郁,风火上炎,痰瘀阻络所致.治拟温经通络,祛风化痰,清泄肝火法二诊(2002-07-08):头面疼痛稍减,下颌部位痛感较剧,心慌心悸,两耳鸣声如潮,口干苦,舌苔厚腻,底白罩黄,舌质淡紫,脉细滑.继予温清复法治疗.上方加磁石(先煎)25g,葛根15g,丹参15g7剂.

三诊(2002-07-15):右侧头角、目眶疼痛减轻,下颌部位麻木,口稍干,舌苔薄黄腻,舌质暗紫,脉弦滑.初诊方加葛根15g,石斛12g,天麻10g.7剂.

四诊(2002-10-21):服上方后,三叉神经痛缓解而停药近2个月,近来三叉神经痛又见发作加重,咽喉发炎疼痛,咳嗽多痰,口干,舌苔中部黄腻,舌质偏红,脉弦滑.证属风火上炎,痰瘀阻络,寒凝热郁.初诊方加知母10g.14剂.

五诊(2002-11-04):右侧颜面肌肉仍有抽痛、麻木、酸痛,部位不定,手麻,怕冷,食少,舌苔黄浊腻,舌体胖大有齿印,脉小弦滑.上方去知母、炒延胡索.14剂.

六诊(2002-11-18):右侧头角颜面疼痛经治基本缓解,舌苔中后部腻,舌质偏红,脉弦.继用上方巩固治疗.

本案三叉神经痛反复发作4年,头面疼痛剧烈,呈跳痛或触电样,伴口千多饮,是为肝经郁热,风火上炎;舌质淡,提示寒凝,实为寒凝热郁之寒热错杂证颜面麻木,是为痰凝;久病疼痛入络,且见舌质紫,是为血瘀,故本案同时存在痰瘀阻络之病机.治疗采用复合大法,温经通络,祛风化痰,清肝泻火

【解读赏析】三叉神经痛病因主要为风、火、痰、瘀、虚,其中初起以风邪、风火多见,病久则多兼痰、兼虚、兼瘀.病机较为复杂,概而言之有外感与内伤之别,同时又与风邪密切相关.因头为"诸阳之会""清阳之府",手足三阳脉均会于此,五脏六腑之气血精华皆注于头.

大凡外感致病,高巅之上,惟风可达,风邪升发,多夹

寒、热邪气.《证治准绳》云:"面痛皆属于痛多实";而《丹溪心法》谓:"伤风头痛或半边头痛,皆因冷风所吹,遇风冷则发."风邪每与寒、火、痰兼夹合邪,以致风寒凝滞,或风火灼伤;或风痰壅阻三阳经络而发为疼痛,风为阳邪,善行而数变,故可来去突然,反复发作内伤致病,每与肝胆郁热、胃热炽盛上炎、阴虚阳亢而化风等密切相关,进而风火攻冲头面,上扰清窍,而致疼痛;或由头面气血瘀滞,阻塞三阳经络;不通则痛,亦为内伤致病之因.

外邪致病,日久不愈,反复发作,常可循经入里,化热

伤阴;病久则血行迟涩,血瘀络痹而成顽痹,诚如《临证指南医案》所云:"初为气结在经,久则血伤入络."而内伤致病亦多随感受外邪,使三叉神经痛的病情加重,故内外合邪为患是本病发生的又一临床特点.常在40岁以后发病.女多于男.大多为单侧.以面部三叉神经一支或几支分布区内突发的闪电样针刺,刀割、撕裂或烧灼样剧痛为主要特征.

近贤治此,有着名三案,具可参考.如范中林先生治三叉神经痛,邢某,女,67岁,河北省任丘县马家坞乡,农民.

1975年春节,左面部疼痛,其后逐渐转为剧痛,阵阵发作,持续3年之久.任丘某医院,北京某医院等诊断为"三叉神经痛".经针灸、中西药物治疗,未明显好转1978年12月18日来诊,按太阳证偏头痛论治,两诊而愈.初诊12月18日.近日来疼痛加剧,痛甚时脸肿发亮,眼不能睁,夜不能眠,坐卧不宁,生活无法自理.微恶寒,无汗,舌质淡红,苔淡黄润夹白,根稍厚腻.此为太阳伤寒表实证偏头痛,风寒夹湿侵袭,无从达泄,法宜解表开闭,散寒除湿,以麻黄汤加味主之.

处方:麻黄10g,桂枝10g,炙甘草18g,杏仁18g,法

夏15g.二剂.此证头面左侧剧痛,病属偏头痛.头居人之首,位高而属阳.手足三阳经脉,以及脏腑清阳之气,皆会于此.舌质淡红而润,苔淡黄夹白不燥,即为风寒夹湿,入侵肌腠,郁闭不解之象;参之头一侧痛甚,微恶寒无汗,显系邪犯太阳经脉;再参之无阳明、少阳病情,更无三阴之候,亦可以佐证.因此,木例偏头痛,不必拘于头痛偏侧多属少阳,或头痛日久,多属内伤之常规.而应从实际出发,按六经辨证,太阳伤寒表实之证具,邪无达泄之路而上扰,以致多年头痛不愈,急用麻黄汤以开之.

二诊:服药二剂,疼痛明显减轻,余证亦随之好转.原

方再服二剂.三诊:剧痛消失,夜能安睡,精神顿觉清爽,多年痛楚若失,不胜欣喜.舌质正常,苔黄腻退.头部微觉恶风,头左侧尚有轻微阵痛.风邪未尽尚有病后营卫不和之象.宜祛风解肌,桂枝汤和之,以善其后.处方:桂枝10g,白芍12g,炙甘草10g,生姜15g,大枣20g,二剂.服二剂,病愈,遂停药.嘱其免受风寒.观察约1个月,情况良好.

患者说:"头痛3年,真是痛苦极了,花了二三百元,还是不好.范老看了3次,每付药只四五味,一共只花了1元零1分钱,病就治好了,真使我感动."遂返回家乡.其后,向其亲属追访,知病未复发.

此病老年人患者尤多,可能与神经传导功能障碍有关.

西医治疗,多采用镇痛药、乙醇封闭等法,无效时则考虑开颅行三叉神经根切手术.这样虽能解除剧痛之苦,但术后面部易出现后遗症,且不易为患者所接受.举凡风寒暑湿等外邪,气血痰郁之内伤,均可以引起头痛.本例按仲景六经辨证,应属太阳经证,伤于风寒雾露所致故急投开表、逐邪、发汗之峻剂麻黄汤,直达病所;继而以桂枝汤和之用麻黄汤加法夏者,"其用有四:除湿化痰涎,大和脾胃气,痰厥及头疼,非此莫能治."赵绍琴先生治三叉神经痛案:宁某某,女,42岁,患三叉神经疼痛年,曾在神经科治疗.常服镇静药,若停药则头痛即发.面色红赤,舌红唇紫,夜寐梦多,心烦急躁病属木郁化火,肝热生风,络脉瘀滞之症.先当疏调气机,以解肝郁,用活血通络,以止其痛.蝉蜕6g,僵蚕10g,片姜黄6g,大黄1g,木瓜10g,钩藤10g,大腹皮10g,槟榔10g,珍珠母20g,7剂.

二诊:药后痛势稍缓,脉象弦数,按之有力;舌红苔黄

唇紫,舌背络脉粗大紫黑,必是血分瘀滞,拟用凉血化瘀通络方:柴胡6g,黄芩10g,川楝子10g,丹参10g,茜草10g牛膝10g,川芎20g,钩藤10g(后下),生石决明20g,生牡蛎20g,珍珠母20g,蝉蜕6g,僵10g,片姜黄6g,大黄1g,7剂.

三诊:痛势再减,可不服安眠药.夜晚睡眠显着改善,

心情较前平静.诊脉弦数,舌红苔白,仍用前法加减.蝉蜕6g,僵蚕10g,片姜黄6g,大黄1g,柴胡6g,黄芩10g,川楝子10g,丹参10g,茜草10g,焦三仙各10g,水红花子10g川芎20g,7剂.

四诊:近因动怒,头痛又作,夜寐不安,恶梦纷纭,五

志过极,皆为火热,木火上攻,其痛必作,脉象弦数有力,舌红尖刺苔黄根厚,再以清泄肝胆方法.柴胡6g,黄芩10g川楝子10g,龙胆3g,夏枯草10g,蝉蜕6g,僵蚕10g,片姜黄6g,大黄2g,黄连2g,焦三仙各10g,7剂.上方服后,头痛即止.嘱其戒恼怒,忌辛辣,戒烟酒.保持心情舒畅,每日锻炼,以防复发.

其人面红唇紫急躁易怒,即是肝经郁火上冲之征,药用升降散疏解肝经郁滞,升降气机为先木郁达之是也.从其舌背络脉紫黑粗大,知其血分瘀滞,伏热深重.历来察舌,只观正面舌质舌苔的变化.赵氏家传有观舌背面络脉法,令患者张口,伸舌,向上翘起,暴露舌背面,其上有青筋显露两条,若粗大紫黑者即是血分瘀热较重有时舌面浮苔满布,遍及周迫,以致观察舌质不易明了,亦可令患者翘起舌来,察其舌背之质地,是红是赤是绛,或干或燥或润,一目了然,最为准确.本案治疗过程中,患者因动恼而致病情加重,因其病本属肝热,怒为肝之志,大怒而肝气逆上,所谓五志化火,故肝热增重,头痛加剧.治之增加清泄肝胆之品.肝属木,木能生火,故舌红尖刺,是木火两盛之象,方中加入黄连,以泻心火,是实则泻其子也.配伍周全,切中病机,故服之即效.

颜德馨先生治斯疾:刘某,男,60岁,退休工人.1980

年拔牙后,发现阵发性右面颊痛,痛如针刺,闪电而作,外地诊为三叉神经痛右第二支.经多方医治均无显效,专程来沪求治.医案:三叉神经痛业已五载,发则咀嚼不利,呈阵发性,痛如针刺,闪电而止,痛无规律,脉细数,舌红薄.

贼风潜络,久而瘀滞络脉,势难骤化,治当疏风治血,取治风先治血之义.川芎30g,红花9g,羌活9g,桃仁9g,赤芍9g,石楠叶9g,望江南9g,蜂房6g,生地黄15g,当归9g,生蒲黄9g,细辛3g,7帖.药后症能缓解,患者购药防治不懈.

六腑清阳之气,五脏精华之血,皆上会于头,为至清至高之处,本例病由拔牙伤及阳明之络,气血瘀阻,贼风乘之风潜络脉.治以大剂量川芎为君,取其能散血中之风,风去而痛可定;石楠叶既能养肾、善逐诸风李时珍谓之能"治头风",古人列为治风痹要药.伍蜂房搜剔络中之风邪,叶天士称"气血瘀痹者,用虫蚁搜逐血络宣通阳气",叶氏又谓"惟阳气窒塞,浊邪得以上据",配细辛通阳定痛,渊出于此.三叉神经痛为沉痼之疾,治疗颇为棘手,此方有近期疗效,痛甚不解者,亦有加生川乌、生草乌为取得一时之缓解,但活血化瘀之品必不可少.