周仲瑛尪痹(类风湿矣节炎)方的配方组成、作用与功效、经验

尪痹(类风湿矣节炎)方

【配方组成】炙桂枝10g,赤白芍各10g,知母6g,炒苍术

10g,黄柏10g,胆南星10g,防已10g,威灵仙12g,鬼箭羽10g,地龙10g,黄芪20g,青风藤15g,鸡血藤15g

【作用与功效】祛风散寒,清热除湿,化痰祛瘀,益气养血.

【适应证】关节疼痛,类风湿关节炎

【周氏临证心得】曾治陈某,男,53岁,干部.初诊(1992年12月30日):关节痛1年余,确诊为类风湿关节炎,先后住院3次,遍用布洛芬、吲哚美辛、泼尼松及雷公藤,肾功能受损,痛缓不已,关节畸形,有蛋白尿、管型尿.刻诊:

面色萎黄暗滞,精神不振,疲劳乏力,全身关节疼痛,右腕、左膝、指关节痛甚,手指历节肿大变形,口干,行走不利,小便黄,舌暗,苔薄黄腻,脉细.辨证风寒湿痹,久郁化热,痰瘀互结,肝肾气血亏虚.治法:祛风散寒,清热除湿,化痰祛瘀,益气养血.

二诊(1993年3月10日):从肝肾亏虚,痰瘀痹阻治疗,

持续服药2个月,恙情逐渐稳定缓减.但2月下旬感冒以致历节疼痛反复出现,原方增苍耳草10g,老鹳草15g,病情复入坦途.现仅两膝关节拘急牵掣不舒夜仍有疼痛,指关节肿大畸形好转.尿检亦明显改善,今查脓细胞少,管型少,蛋白微量,但贫血貌仍较明显,面色萎黄无华,腰酸行走少力,舌淡有齿印,淡黄腻,脉细.辨证为风痰湿热瘀阻,营卫气血不和,久病肝肾亏虚.处方:桂枝10g,赤白芍各10g,黄芪25g,炒苍白术各10g,淫羊藿10g,地黄10g,黄柏6g,鬼箭羽12g,青风藤15g,威灵仙12g,乌梢蛇10g,当归10g,鸡血藤10g另外加服当归养血膏,每次10g,每日2次.

三诊(1994年6月9日):上方稍予加减,持续服用3

个月,1个月来两膝、腰际及周身其他关节均无疼痛,病情续趋好转,尿蛋白微量,管型少许,贫血改善,但天阴则膝关节时有酸痛不适,怕冷喜温.药证合拍,再守原方以谋巩固.处方:炙桂枝10g,赤白芍各10g,黄芪30g,当归10g,淫羊藿10g,生熟地黄各10g,鹿角胶(烊,分冲)10g,鬼箭羽10g,补骨脂10g,鹿衔草15g,制附子6g,乌梢蛇10g青风藤15g.7剂.

本例尪痹关节畸形肿大,久痛不已,肾功能亦有损害.

先拟祛邪为主,佐以扶正.药用桂枝、苍术、防风、威灵仙、青风藤祛风散寒胜湿,乌梢蛇、地龙人络搜风剔邪,鸡血藤、赤白芍、鬼箭羽养血活血祛瘀,胆南星、地龙化痰通络,黄芪扶正达邪,知母、黄柏清热化湿;继则蠲痹祛邪,扶正固本并施.随着关节疼痛的好转,肾功能及贫血亦相应改善.

【解读赏析】《素问·痹论》说:"风寒湿三气杂至,合而为痹;""所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也."《素问·痹论》说:"五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也.故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺."《中藏经·论痹》又说:"痹者,风寒暑湿之气,中亏脏腑之为也…而有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹,又有筋、骨、血、肉、气之五痹也…痹者闭也,五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故痹也."而《三因极一病证方论·痹叙论》云:"夫风寒湿三气杂至,合而为痹,虽曰合痹,其用各殊.风盛为行痹,寒盛为痛痹,湿盛为着痹.三气袭人经络,人于经脉、皮肉、肌肤不已则人五脏…大抵痹之为病,寒多则痛,风多则行,湿多则着.在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急,逢热则纵."《症因脉治·热痹》又指出:"热痹之因,阴血不足,阳气偏旺,偶因热极见寒,风寒外束.内经云:炅气相薄,则脉满而痛.此热痹之所由生也."李士材谓:"治外者,散邪为急,治脏者,养脏为先.治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也.治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可换,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也."痹,指正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利,甚至关节肿大灼热.

其含义有广义、狭义之分.痹者闭也,广义的痹病,泛指机体正气不足,卫外不固,邪气乘虚而人,脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病,包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹.狭义的痹病,即指其中的肢体经络痹,肢体经络痹病,为常见病,发病率甚高,有些甚为难治,求治于中医者多.

痹病在文献上有许多名称,或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名,如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等.《内经》最早提出了痹病名,并专辟"痹论"篇,对其病因、发病、证候分类及演变均有记载,为后世认识痹病奠定了基础.如论病因说:"所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也,"论证候分类说:"其风气甚者为行痹;寒气甚者为痛痹;湿气甚者为着痹也."仲景在《伤寒论》里对太阳风湿,在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治,所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方.隋《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述,而且在病因学上提出了"由血气虚,则受风湿,而成此病".唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形,收集了许多治痹方剂,而且有药酒、膏摩等治法金元时期,《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别.《丹溪心法》提出了"风湿与痰饮流注经络而痛"的观点,丰富了痹病的病机理论.明清时期,痹病的理论有较大发展和日臻完善.《医门法律》对痹病日久,主张治疗应"先养血气".

清代温病学的形成,对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述.痹病久病入络在这一时期受到重视.《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括,主张分清主次,采用祛风、除湿、散寒治疗,行痹应参以补血,痛痹应参以补火,着痹应参以补脾补气.

正气不足是痹病的内在因素和病变的基础.体虚腠理空疏,营卫不固,为感邪创造了条件,故《诸病源候论·风病·风湿痹候》说:"由血气虚,则受风湿".《济生方·痹》

也说:"皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也."正气不足,无力驱邪外出,病邪稽留而病势缠绵.

外邪人侵.外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类.外感风寒湿邪,多因居处潮湿,涉水冒雨,或睡卧当风,或冒雾露,气候变化,冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致.正如《素问·痹论》说:"风寒湿三气杂至,合而为痹也."感受风湿热邪,可因工作于湿热环境所致,如农田作业,野外施工,处于天暑地蒸之中,或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里,风湿热之邪乘虚而人亦可因阳热之体、阴虚之躯,素有内热,复感风寒湿邪,邪从热化,或因风寒湿郁久化热,而为风湿热之邪.

风、寒、湿、热之邪往往相互为虐,方能成病.风为阳邪开发腠理,又具穿透之力,寒借此力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基.湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,而入侵筋骨肌肉,风寒又借湿邪之性,黏着、胶固于肢体而不去.风、热均为阳邪,风盛则化热,热盛则生风,狼狈相因,开泄腠理而让湿人,又因湿而胶固不解.

风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节,造成经络壅塞,气血运行不畅,肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机.但风寒湿热病邪为患,各有侧重,风邪甚者,病邪流窜,,,;病变游走不定;寒邪甚者,肃杀阳气,疼痛剧烈;湿邪甚者,黏着凝固,病变沉着不移;热邪甚者,煎灼阴液,热痛而红肿.痹病日久不愈,气血津液运行不畅之病变日甚,血脉瘀阻,津液凝聚,痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症,甚至深入脏腑,出现脏腑痹的证候.初病属实,久病必耗伤正气而虚实夹杂,伴见气血亏虚,肝肾不足的证候.

病邪有偏盛风寒湿热为病,根据临床主症特征,分辨主导病邪.如游走不定而痛者为风邪盛;疼痛剧烈,遇冷加重,得热则减者,寒邪为盛;重着固定,麻木不仁者湿邪为盛;病变处焮红灼热,疼痛剧烈者热邪为盛;病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者,为痰瘀阻痹.

根据病程长短及全身状况辨别虚实.一般突然发病,或发病虽缓,但病程短者多为实证.反复发作,经久不愈者多虚实夹杂.疲乏少动者多气虚;面色白,心悸者多血虚;肌肉麻木,肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养;骨节变形,腰膝酸软,多肾虚骨痹不已.

症状以肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘急,肘膝不得伸,或尻以带踵、脊以带头而成废人,舌质暗红,脉细涩.为尫痹,即为类风湿关节炎.治宜补肾祛寒,活血通络肢体关节刺痛,屈伸不利,多个关节漫肿,重则关节肿大,顽麻顽痛,久而不除,舌质红赤,两侧有瘀斑,治以化瘀涤痰,通络止痛为主,方以宣痹化瘀涤痰汤.用蜂房、乌梢蛇、羌活、伸筋草、豨莶草活血祛风,通络宣痹;当归养血和营;制南星、白芥子豁痰;生姜、片姜黄舒筋散结止痛.瘀血征明显者加血竭、皂刺、乳香、没药活血化瘀.骨节变形严重者,可加透骨草、寻骨风、自然铜、骨碎补、补骨脂搜风壮骨.兼有低热,或自觉关节发热,去淫羊藿,加黄柏、地骨皮退虚热.脊柱僵化变形者,可加金毛狗脊、鹿角胶、羌活补肾壮筋骨.

类风湿关节炎是一种以关节及其周围组织的非感染性炎症为主的全身性免疫性疾病,隶属于中医"肢体痹症"的范畴,是由机体的正气不足,气血不盛,卫外不固,邪气乘虚而人,致使气血凝滞,经络痹阻而引起的一类关节疾病,鉴于它的反复性和顽固性,已成为现代医学界较为棘手的攻关课题之一,被称之为"不死的癌症",给广大患者带来了诸多不便和痛苦.目前西方医学对它的治疗不外乎是用一些非甾体类、抗生素类、激素类、免疫制剂类和手术治疗,西方医学的药物治疗虽然能暂时控制和缓解一下病情,但是这类药物的不良反应也是不可小觑的,就是手术治疗也是一种无奈之举,同样不能解决疾病之根本,而中医药在这方面却越来越显示出其优势来,它的治疗效果相对于西方医学的治疗要好,不良反应还小,方法更是简便易行,备受广大患者的认可和青睐.

从病因病机来讲,先贤们认为不外乎是内因和外因,外因中主要以六淫之邪为害,其中尤以风、寒、湿、热邪为主,但是我认为痰湿之邪致病更为严重,因为痰湿之邪,其性黏腻重浊,再加上"百病皆由痰作祟",越是顽疾越与痰湿之邪密切相关;内因及病机即是肝肾亏损,气血亏虚,脏腑功能失调所致,内因和外因相互作用而成疾.

本病的治疗以"通"为其大法,参之祛邪通络,缓急止

痛,本着"治风先治血,血行风自灭"之理,参之本方,强调内因扶正,重视外因,偏重于祛邪,尤重治瘀,活血且温经.《景岳全书》云"痹者,闭也.以气血为邪所闭不得通行而病也".此法着重于"通",先除邪气,疏通脉络,而后冉根据病之根本着手治疗和调理.