周仲瑛眩晕(颅内血肿)方的配方组成、作用与功效、经验

眩晕(颅内血肿)方

【配方组成】黄芪30g,当归10g,川芎10g,葛根15g,桃

仁10g,红花10g,炮穿山甲(代)10g,天花粉10g,土鳖

虫10g,泽泻10g,炙僵蚕10g,石菖蒲10g

【作用与功效】化痰清泄郁热.

【适应证】眩晕,硬膜下积液及血肿.

【周氏临证心得】曾治李某,男,55岁,部.初诊(1993年11月3日):眩晕50d.病前因车祸昏迷40min,CT、磁共振查见两额部慢性硬膜下积液及血肿,外科认为惟有手术清除,因患者畏惧而求诊于中医.头昏,头胀,有晕感,左下肢间或发麻,舌质紫,边有齿印,荅淡黄薄腻,脉细.

辨证:外伤脑络,痰瘀痹阻,清阳失用.另外,三七粉、人参粉各1.5g,麝香0.03g冲服,每日2次;苏合香丸1粒,每日1次二诊(1993年12月1日):服上药1个月,昨日CT复查脑部血肿明显吸收,患者仍觉头额昏胀发木,后脑亦有胀感,夜卧烦热多汗,烦渴欲饮,左下肢发麻并有凉感,舌紫,苔淡黄薄腻,脉细滑.辨证为瘀热挟痰阻窍,清阳不展.处方:熟大黄9g,炙水蛭5g,桃仁10g,炮穿山甲(代)10g,白薇15g,地黄15g,红花10g,泽兰泻各10g,牛膝10g,天花粉12g,黄芪30g,天麻10g,胆南星10g,川芎10g三诊(1994年1月12日):服前药月余,CT复查血肿又较前进一步吸收好转,头昏虽能控制,但不耐用脑,用脑后头额两侧昏胀,夜寐出汗减少.治守原法,伍入滋阴之品.

处方:天麻10g,川芎10g,沙苑子各10g,桑叶10g,十大功劳叶10g,太子参15g,天麦冬各10g,地黄15g,制大黄10g,炙水蛭5g,桃仁10g,煅龙骨(先煎)20g,煅牡蛎(先煎)25g,胆南星10g,黄芪15g.上药续服3周,头昏诸症基木痊愈,再次磁共振检查,脑部血肿全部吸收,嘱隔日服前方以资巩固.随访半年,一切正常.

【解读赏析】外伤血瘀治用活血化瘀乃属常法,但本例则从瘀能化为痰水、瘀郁生热立论,用僵蚕、胆南星、泽泻、泽兰、天花粉、白薇、制大黄、桃仁等化痰清泄郁热,并选祛瘀力强的虫类攻逐搜剔之品,如水蛭土鳖虫、穿山甲(代)等以增效;再加辛香走窜之石菖蒲、麝香及苏合香丸,助诸药通窍消瘀,上达病所;由于病久正气多虚,故用人参、黄芪、当归、地黄益气养血滋阴,使气能运血,血能充脉,气充血足可有利于瘀血的消散、痰水的祛除.制方攻补兼施,相辅相成,病获告瘥.突破了非手术不可的判断,证明化痰祛瘀法治疗外伤颅脑血肿具有良好的效果.

因瘀所致眩晕,一向较少专题论述.元·朱丹溪只于眩晕切诊中述及,谓:"头眩…脉涩有死血."明确提出瘀滞致眩晕者,始倡于明朝杨仁斋《直指方》,其曰:"瘀滞不行,皆能眩晕."同时代的汪机《医读》中始载养血活血方剂:"瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕,桃仁四物."到了清代,瘀血眩晕因证脉治渐趋成熟,如《医灯续焰》对病机、证候颇多阐述:"眩晕者多属诸风有因于死血者…血死则脉凝泣,脉凝则上注之力薄矣.薄则上虚而眩晕生焉.其脉必涩,涩为滞涩,征死血之不流行也;或兼见胁痛、善忘、目黄、便难等症.又为枯涩,征死血之不充足也,谓之血虚眩晕亦可"李用粹《证治汇补》重视脉诊鉴别:"肝脉溢大必眩,若风浮寒紧,涩细暑虚,痰弦而滑,瘀芤而涩,数为火邪,濡大虚极."王清任在《医林改错》书中特立"通窍活血汤,治头面四肢周身血管血瘀之症".唐宗海认为,瘀血攻心之头晕等症的治疗,应"急降其血,而保其心用归芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之;或归芎汤调血竭乳香末,亦佳"(《血证论》)眩晕虽属实证范畴,但致瘀之因有虚实之分,且瘀久又耗精血,形成虚实夹杂复杂局面,这是眩晕反复发作,久延不已的重要因素.其治,疏调血气为要.眩晕瘀证的基本治则是活血化瘀.活血化瘀法具有调畅血行,疏通血络,祛除瘀滞的作用.临证应用本法,常须根据气血相关理论,结合致瘀的不同病因,分别配以补气、行气等法,意在"疏其气血,令其调达,而致和平".

气虚血瘀:证候特点是眩晕劳后加剧,伴心悸气短,神疲乏力,失眠多梦,易汗出,面色萎黄而晦暗不荣,唇甲暗淡,舌质淡暗或紫、苔薄,脉细涩.治宜益气活血,可用补阳还五汤加葛根、丹参等药.

气滞血瘀:始见情志抑郁或恼怒,胸胁胀满,善叹息,

继而头晕目眩,时轻时重,常伴头痛,如针刺感,或抽擎感,面色晦暗,眼眶周围多现黑晕,舌质暗红、苔薄白,脉弦涩.

证属气滞血瘀,治宜怡心疏肝,理气化瘀,可用血府逐瘀汤加味.

气逆血阳:症见眩晕,甚有"幻视",常伴头昏胀,甚或

头痛如刺,心烦意乱,面色红赤,舌质暗或有紫气、苔薄,脉弦涩、或动而数.治宜调气活血,镇心安神,方选百合汤或桃红四物汤,加丹参、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、珍珠母、磁石等品.

外伤血瘀:有头部外伤史.症见头晕,或胀或痛,视物

昏花,或伴恶心呕吐,善忘,舌苔薄白,质暗,有紫斑,脉多细涩.治宜活血通络,可用通窍活血汤加参三七、丹参等,甚者加用水蛭等逐瘀之品.

笔者曾治某男,28岁.2年前因起居不慎,外伤头部,

流血甚多,经缝合后出血方止.1年来苦于头晕目眩,头痛,失眠多梦,记忆力差,精神恍惚.曾诊为"脑外伤后综合征",服用曲克芦丁(维脑路通)等无效.脉诊细缓,舌质暗红.

证由外伤脑部,瘀血阻络.处方用丹参50g,红花20g,三七粉15g,茯神24g,骨碎补24g,续断24g,白菊花10g,钩藤60g(后下),甘草15g,炙地龙24g,珍珠母60g(先煎)龙牡各30g(先煎).8剂后,头晕目眩诸症明显好转,后以上方随症加减,续服80余剂,诸症消失.其例自瘀而治,可供参考.