周仲瑛慢性浅表性胃炎方的配方组成、作用与功效、经验

慢性浅表性胃炎方

【配方组成】黄连3g,吴茱萸4g,炙甘草3g,炒白芍10g,

制乌贼骨20g,仙鹤草15g,藿香10g,紫苏梗10g,香附10g,炒延胡索10g,枳壳10g,蒲公英15g,煅瓦楞子20g,浙贝母10g,失笑散(包煎)10g

【作用与功效】泄肝和胃,清泻郁热.

【适应证】慢性浅表性胃炎.

【周氏临证心得】曾治黄某,女,47岁.初诊日期:2006年6月27日,胃痛多年,先后胃镜检查3次,均为"慢性浅表性胃炎",曾经合并溃疡,近复查仍为"慢性浅表性胃炎".

目前胃痛间作,恶心,餐后胃胀,时有便意,大便少,舌有火辣感,舌质红,舌苔薄黄腻,脉细.肝胃不和,热郁气滞.

二诊(2006-05-12):胃痛减轻,但黎明尚有痛感,嘈杂稍减,胃胀好转,大便量少,日3次,苔黄,质暗,脉细.

上方加莪术10g,木香5g14剂.

三诊(2006-05-26):胃痛显减,偶有小发,胃嘈,得食

小安,苔薄黄腻质暗红,脉细.初诊方加木香5g,莪术6g太子参10g,丹参12g.14剂.

本案患者胃痛多年,根据其伴发症状胃脘嘈杂,舌体火辣,辨证为胃热气滞,肝胃不和.餐后胃胀,大便量少显为胃气郁滞,通降失司.治拟泄肝和胃,清泻郁热方以左金丸加蒲公英,泄肝清胃;藿苏梗理气和胃乌贝散加煅瓦楞子制酸和胃,对胃脘嘈杂确有良效;久病入络,舌质暗,故加失笑散、仙鹤草、莪术、丹参等理气活血之品.宗上法服药6周,胃痛显减.

【解读赏析】本病以胃痛为主要证候.胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛.在脾胃肠病证中最为多见,人群中发病率较高.《素问·六元正纪大论篇》谓:"木郁之发……民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不痛,食饮不下."《素问·至真要大论篇》也说:"厥阴司天,风淫所胜,民病胃脘当心而痛."说明胃痛与木气偏盛肝胃失和有关.《素问·举痛论篇》还阐发了寒邪入侵,引起气血壅滞不通而作胃痛的机制.《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》曰:"厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止."其中的"心中疼",即是胃痛,此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴.

后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语,往往将心痛与胃痛混为一谈,如《千金要方·卷十三·心腹痛》中有九种心痛,九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛.这里所说的心痛,实际上多指胃痛而言.

《济生方》对胃痛的病因作了较全面的论述:九种心痛"名虽不同,而其所致皆因外感,内沮七情,或饮啖生冷果实之类,使邪气搏于正气,邪正交击,气道闭塞,郁于中焦,遂成心痛"《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书,采集了大量医方,其治胃痛,多用辛燥理气之品,如豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、丁香、高良姜、干姜等.金元时期,《兰室秘藏·卷二》立"胃脘痛"一门,论其病机,则多系饮食劳倦而致脾胃之虚,又为寒邪所伤导致.论其治法,大旨不外益气、温中、理气、和胃等.

《丹溪心法》谓:"大凡心膈之痛,须分新久,若明知身受寒气,口吃冷物而得病者,于初得之时,当与温散或温利之药;若病之稍久则成郁,久郁则蒸热,热久必生火."胃痛亦有属热之说,至丹溪而畅明.胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意,如明代《证治准绳》中道:"或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?日心与胃各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛哉?"《医学正传·胃脘痛》更进一步指出前人以胃痛为心痛之非:"古方九种心痛…详其所由,皆在胃脘而实不在心也."从而对两病进行了较为明确的区分以后《景岳全书》对胃痛的病因病机、辨证论治进行了较为系统的总结.清代《临证指南医案·胃脘痛》的"久痛入络"之说,《医林改错》《血证论》对瘀血滞于中焦,胀满刺痛者,采用血府逐瘀汤治疗,都有贡献.

本病病程长,症状持续,反复发作.慢性萎缩性胃炎有8%~13%的人可转变为胃癌.因此对慢性胃炎病人应予适当调养.宜注意起居调养,注意劳逸结合,适当运动.治疗应长期坚持,要避免使用对胃有刺激的药物,还应节制饮食.

药物调养,可用验方:丹参25g,檀香15g,炙甘草10g,水煎去渣取汁,调入蜂蜜50g服用,每日1剂;或制香附30g,高良姜30g,延胡索30g,乌贼骨30g、姜半夏9g.诸药研成细末,每次3g,每日3次,饭前温开水送服.中成药香砂养胃丸、逍遥丸亦为可选.

戒烟酒,不喝浓茶、咖啡,饭菜要细软,少吃多餐,定

时定量,多吃新鲜蔬菜、水果、蛋类,以防贫血.慎吃辛辣、生冷、质硬食物.针灸、按摩、气功调养,具有一定效果.

气功静坐,自然呼吸,排除杂念.先叩齿36次,舌搅津液,分3次咽下,送入脐上中脘处.再臆想黄气,以鼻吸三满口,呼气时用意念将黄气慢慢送入中脘,再使气布散中脘,如此反复10次.每日练4~6次,用于脾胃虚寒型.其他调养法如用吴茱萸5份、白胡椒2份、丁香1.5份、肉桂1.5份.各药研成粉末,装瓶备用.用时取药末10g,加酒炒热,敷贴于脾俞、胃俞或中脘、足三里穴(或内关),加胶布固定.每次贴2个穴位,交替使用.每天换药1次,10次为1疗程,间隔5天再继续第2疗程,亦可试用.

慢性胃炎是一种常见病、多发病,根据统计学调查发现,它的发病没有明显的地域与城乡差异,而与饮食卫生与生活习惯有关,且男性的患病率要高于女性.临床上,通常可以根据患者的胃镜表现及病理检查将大部分的慢性胃炎区分为两大类,即慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎.

主要临床表现以疼痛为主,常见的病因病机有外邪犯胃:

外感寒、热、湿诸邪,客于胃腑,皆可导致胃气阻滞,不通则痛.尤其是寒邪客于胃腑,或者过服寒凉,导致寒凝气滞胃痛.

饮食不节:损伤脾胃,胃气壅滞,导致胃失和降,不通则痛.

如过饥过饱,或者五味过极,辛辣无度,肥甘厚腻,饮酒如浆,则蕴湿生热,伤及脾胃,导致气机壅滞情志不畅:如忧思恼怒,伤及肝脾,肝失疏泄,横逆犯胃,脾失健运,导致胃气郁滞,胃失和降而发生胃痛.久病素虚诸劳:运化失职,气机不畅,或中阳不足,中焦虚寒导致脾胃失养,不荣则痛.

胃炎胃痛的发生,主要由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和久病虚劳等,导致胃气郁滞,胃失和降,不荣则痛;或者脾胃失养,不通则痛.本病的病位在胃,但与肝、脾的关系至为密切.