周仲瑛胸痹房颤方的配方组成、作用与功效、经验

胸痹房颤方

【配方组成】制附子5g,炙桂枝6g,炙甘草5g,龙牡(先

煎)各20g,黄连3g,地黄10g,麦冬10g,淫羊藿10g,丹

参15g,川芎10g,葛根15g,石菖蒲10g,党参15g,红花

10g

【作用与功效】温通心阳,降逆潜镇.

【适应证】房颤频发,胸闷隐痛,冠心病.

【周氏临证心得】曾治丁某,女,61岁,退休工人.初

诊日期:1993年5月13日,既往有高血压、冠心病史,近年来房颤频繁发作,多发于早晚,每日发作1~3次,心悸不宁,胸闷隐痛,活动后加重,头昏目眩,头痛牙痛,颈强不和,两目干涩,易汗,下肢清冷不温.舌质淡紫,苔薄,脉细弦滑,三五不调.心肾两虚,阴阳失调,心营不畅,心神失养.方选桂甘龙牡汤、生脉散化裁.

二诊:药进7剂,房颤心慌得止,胸闷痛稍减,呼吸欠

畅,怕冷减轻,余症如前.上方去地黄、葛根,加砂仁(后下)3g,甘松10g.20剂.

三诊:2周以来房颤复发2次,而程度较以往为轻,时

有头昏,腹中灼热,偶有乏力,余症同前.上方加天麻15g,十大功劳叶10g,太子参12g.20剂.

四诊(1993-07-22):继服上方2旬,房颤控制,胸闷痛

及心慌能平,胃冷腹热,下肢怕冷消失,头昏眩晕减而未已.

仍从心肾两虚,阴阳失调论治,以资巩固.制附子5g,炙桂枝6g,炙甘草5g,龙牡(先煎)各20g,黄连3g,地黄10g,淫羊藿10g,丹参15g,天麻10g,十大功劳叶10g,甘松10g,炙黄芪15g,枸杞子10g,7剂.

本例冠心病房颤,脉来结代,三五不调,寒热杂见,虚

实相兼,病情复杂.其基本病机可概括为心肾亏虚,阴阳失调.方选桂甘龙牡汤,温通心阳、降逆潜镇,配以地黄、淫羊藿调和心肾阴阳.

【解读赏析】"有一分阳气,便有一分生机",大气者,阳气也,胸中大气即上焦阳气.仲景在《水气篇》中所说的"大气一转,其气乃散",说的就是胃中之阳不布,水饮阴邪凝聚,损其胸阳,故水饮久结胸中不散,伤其蕴之气,乃至心下坚,大如盘,遮蔽大气,用附子之属以振胸中阳气.阳气充沛,布达周身,客于体内之邪气即散去,乃"离照当空,,,阴霾自化"之义.

附子,为通十二经纯阳要药.其附子辛热,有大毒,其

性走而不守,功能助阳补火,散寒除湿.附子为百药之长,功兼通补,温补阳气,有利于气血复原,散寒通阳,可促使气血畅通.

附子配麻黄,温肺化饮治肺胀,附子味辛,辛入肺经,

故能温肺散寒,助阳固表,与麻黄配伍,宣补并用,攻补兼施,则善治肺胀咳喘.肺胀一证,饮邪充斥,淹蔽阳气,以致阳不外卫,无能御邪,稍一冒寒触风,即可引动伏饮,夹感而发,证属本虚标实,此非一般宣肺化痰药所能胜任,拗汤、华盖散、小青龙汤等之麻黄功在宣散,温阳之力多嫌不足,惟有加入附子一味,温扶阳气,庶可克敌,临床凡见咳喘频发,咯痰清稀,背俞寒冷,舌苔白腻等阳虚阴凝证者,取小青龙汤加附子投之,每能奏效.

附子配茵陈,暖脾化湿退阴黄.附子性大热,不仅祛寒,尚能燥湿,故张元素谓:"附子温暖脾胃,除脾湿"与退黄专药茵陈相使而用,温阳化湿,专治阴黄.黄疸发病,当以湿邪为要,所谓"黄家所得,从湿得之",湿性黏滞,缠绵难祛,最易遏气损阳,故而黄疸日久不退,必然损伤阳气,加重水湿的停滞,遂成阴黄变证,症见肤色如烟熏,舌润脉沉,治此当在茵陈剂中,佐以少量附子,振奋脾阳,以求"离照当空,阴霾自散"之效.

附子配石韦,温肾通淋疗尿石.附子气雄,擅补肾阳,

温膀胱之气,与石韦等清利通淋之剂同用,则有温阳行气,通淋排石之力.石淋一证,肾虚气化失利为本,湿热蕴结下焦为标,肾主水,司二便,肾阳旺盛,气化有权,生化有序,湿热无以蕴结,结石无法形成,若肾阳衰弱,气化乏力,清浊泌别失司,湿浊无法下注而沉积为石,治疗若拘泥清热通淋,不但结石难以攻下,且久服攻利,反有耗气损阳之弊,而施以温肾通阳之附子,以补代通,阳气充盈,气化则能出焉.

附子配大黄,温阳泄浊治关格.附子与大黄相配,乃取《金匮要略》大黄附子汤之意,主治寒积实证,多用于慢性肾炎尿毒症期,脾肾阳亏、寒湿内生、浊邪弥漫三焦.小便不通者曰关,呕吐不止者曰格.大黄为降浊要药,有祛浊通腑之力,惟其性寒凉,久服必伐肾阳,附子辛热,功能温散寒浊而开闭结,并能制大黄寒性而存其走泄之性,二味同用,共成温散寒浊,苦辛通降之剂,而奏通关除格之功.

附子配生脉散,养心温阳治胸痹.附子主人手少阴心经,功能大补心阳,其性走而不守,善于祛除寒邪,疏通血气,用治胸痹有一举三得之妙.心居阳位为清旷之区,凡心阳不足,阳气失于斡旋,寒邪乘虚而入,两寒相得,凝滞气血,痹阻心脉,不通则痛,则胸痹心痛.证见脉细而微,舌胖而淡属阳微阴弦者,当取附子汤温阳散寒;若见脉虚而数,舌红质干属气阴两亏者,则宜附子合生脉散同用,用附子振阳,生脉养阴.

以附子为主的方剂治疗心血管疾病的危急重症,有良效.

如肺心病、冠心病、病态窦房结综合征及心衰呼衰等.附子禀雄壮之质,有退阴回阳之力,超死回生之功,其通行十二经脉,专能振奋阳气,祛逐阴寒,为阳救逆第一品药.

若真阳离绝而为阴中之脱证者,惟宜急救回阳,以复其真元之气,开通诸品,则不能轻试.