周仲瑛高血压、高脂血症方的配方组成、作用与功效、经验

高血压、高脂血症方

【配方组成】天麻10g,沙苑子12g,复枯草10g,菊花10g,

川芎10g,丹参12g,苦参10g,姜黄10g,枸杞子10g,黄

精10g,制首乌12g,泽兰10g,泽泻10g,桑寄生15g,熟

酸枣仁15g,莲子心3g.

【作用与功效】补肾平肝.

【适应证】高血压症,高脂血症.

【周氏临证心得】曾治谭某,男,42岁,初诊日期:2000年5月29日:高血压病、高脂血症4年余,曾多次查心电图示"右束支传导阻滞",胆固醇、三酰甘油均高于正常.近1年来心慌、心前区不适,每于劳累或情绪不佳时加重,经服西药及中成药治疗,诸症均未平稳控制.刻下:头晕,胸闷,心慌动悸,心烦,失眠多梦食纳欠佳,尿黄,苔黄薄腻,质暗红,脉小弦滑.测血压160/110mmHg.肾虚肝旺,心经郁热,湿热中阻,痰瘀阻络.

二诊(2000-06-12):服上方14剂后仍觉头晕,失眠,梦多,心慌或见心律不齐,多汗,耳鸣,目花,时有腰腿酸软,苔薄黄腻,质暗,脉细弦,血压160/100mmHg.治以滋肾平肝,清心安神.天麻10g,沙苑子12g,夏枯草10g,菊花10g,川芎10g,牡丹皮10g,丹参12g,大蓟15g,草12g,姜黄10g,牛膝10g,制黄精12g,桑寄生15g,知母10g,首乌藤25g,熟酸枣仁15g,黄连3g,苦参10g,枸杞子12g,玄参10g,14剂.

三诊(2000-06-28):头晕缓解,失眠改善,心慌不着,

但近期间有两耳鸣响,仍易疲劳,夜间血压偏高,常在150~170/80~110mmHg,苔薄黄腻,质暗红,脉细弦滑.拟从肾虚肝旺,心神失宁治疗.初诊方中加磁石(先煎)25g,莲子心3g,黄连4g四诊(2000-07-12):近4周血压基本稳定,波动于150~160/80~100mmHg,头晕不着,寐可,梦减少,心悸缓解,时有胸闷,纳食不香,苔薄黄,质红,脉细.上方加娑罗子10g五诊(2000-07-26):血压自上诊以来一直稳定,于140/90mmHg左右,胸闷心悸明显减轻,纳食尚可,苔薄,质红,脉细弦.嘱继服上方巩固治疗.

本案为高血压病、高脂血症、心脏病合并,患者头晕,胸闷,心慌动悸,心烦,失眠多梦,食纳欠佳,尿黄,症状繁杂.但通过审证求因,抓住肾虚肝旺的主要病机,以补肾平肝为大法进行治疗,收效显着.

【解读赏析】高脂血症是指人体内的脂肪代谢紊乱而形成的血浆脂质中一种或多种成分的浓度超过正常高限的一种病症,可表现为高胆固醇血症、高三酰甘油血症或二者兼有(混合型高脂血症).高脂血症与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、肥胖、脂肪肝等病症的发生发展关系密切.高脂血症的"本"为"虚".血脂由水谷所化生,与津液同源,随津液的流行而敷布,注骨、益髓、泽肤、填充体腔而发挥正常的生理效应,与现代医学所谓之血脂相类.若脏腑功能失调,则气血运行不畅,津液不归正化,从浊生脂聚痰,浸淫脉道,以致气滞血瘀痰凝,痹阻脉络而发为本病.中医理论中高脂血症的病因包括:饮食失节,嗜食肥甘厚味,食滞胃肠,脾气受困,脾之清气不能化浊,致痰浊留滞脉中而发为本病;好逸恶劳,养尊处优,气血壅滞,脾阳不振,运化失常,导致膏脂生成与转化的障碍;情志不畅,七情致病,内伤五脏,则气、血、津、液运化失常,致膏脂输布、运化障碍而成高脂血症;先天禀赋不足,或年老肾精亏虚,肾主水,肾虚则津液代谢失调,致膏脂转运障碍.本病的发生与肝、脾、肾三脏关系密切,肝、脾、肾三脏功能失调为本.

脾为后天之本,主运化,升清,为气血生化之源.清代

张志聪对膏脂有过详尽的论述:"中焦之气,蒸津液化,其精微…溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏脂丰满."可见膏脂源于水谷由中焦气化而来,与津液同源,随津液流行、敷布.

水谷化生为精微并输布至全身,均依赖于脾的运化因此,脾运正常,水津四布,膏脂可入内、溢外,发挥濡养的作用;脾运失常,水津不布,精化为浊,致膏脂输布运化障碍,而成高脂血症.脾气亏虚、脾阳不足以及湿阻中焦,均可导致脾失健运.脾气亏虚的主症包括:腹胀纳呆,大便溏薄,少气懒言,倦怠乏力,面色萎黄或淡白,舌淡苔白,脉缓弱.

治宜益气健脾,方选六君子汤加减.脾阳不足的主症包括:

脘腹冷痛绵绵,喜暖喜按,泛吐清水,口淡不渴,腹胀食少,大便清稀或完谷不化,或带下清稀色白量多,舌淡胖边有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力.治宜理气健脾、温阳除湿,方选理中丸加减.湿阻中焦症见:头晕,头重如裹,嗜睡乏力,周身重,口中黏腻,腹满腹胀,食少纳呆呕恶,大便不实或泄泻,舌淡或有齿痕,舌苔白腻,脉濡缓.治宜运脾化湿浊,方选胃苓汤加减.

肝藏血,主疏泄,具有调畅气机,调节情志,疏泄胆汁

助消化等作用.肝气冲合条达,则全身气机调畅,血脉运行畅通.而情志不畅,致肝气郁滞,肝失于疏泄则土气壅滞,脾气运化失常,进而膏脂输布、运化障碍而成高脂血症.另一方面,如《血证论》中所言:"肝主藏血…其所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅."也就是说:肝气冲和条达,气机调畅才能保证血脉运行畅通.故肝病可使气血津液运行不畅,膏脂停于脉中而发病.

肝郁气滞的主症包括:情志抑郁或易怒,喜太息,胸胁或少腹胀满窜痛;妇女可见乳房胀痛、月经不调等,舌淡红苔薄白,脉弦.治宜疏肝健脾,活血化瘀,选用柴胡疏肝散、参苓白术散、四物汤等加减化裁,或于原方中加入柴胡、厚朴、香、佛手、枳壳、当归、丹参、桃仁、红花等疏肝理气、化瘀之品.

肾为先天之本,肾藏精,肾主水.肾中阴阳为一身阴阳之根本,人年老,肾中阴阳渐衰,则水液失其主宰,疏布失调,津液流行异常,水聚成痰.肾为水火既济之脏,肾阴亏虚则虚火旺盛,炼液为痰.肾阳乃人身之少火,一身气机的运行有赖于下元的温煦与蒸腾气化,肾阳不足,致蒸腾无权,气化失司,遂致津液停聚,痰浊内蕴.另外,肾为先天之本,脾为后天之本,脾运离不开肾阳的温煦,则肾阳亏虚可致脾失健运、痰浊内蕴,继而发病.肾阴虚以腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠多梦、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热等为主症,舌红少苔或无苔,脉细数.治宜滋补肾阴,选用知柏地黄丸、左归丸加减.肾阳虚症见腰膝酸软冷痛畏寒肢冷、神疲乏力等症,舌淡苔白,脉沉细无力,尺部尤甚.治宜温补肾阳,选用肾气丸、右归丸加减.

痰浊和瘀血属人体津血代谢失常的病理产物,二者均为阴邪,直接阻碍了津液、膏脂的运化与输布.津液停聚而生痰湿,痰湿阻塞脉道,气机受阻,血行不畅而成瘀;血瘀可致液聚成痰,痰聚益助血瘀,血瘀与痰浊,二者同为致病因素,又可互为因果,从而引发高脂血症,进而引起诸多并发症如动脉粥样硬化、冠心病等,均与之有密切关系.痰湿证多有以下症状:头身困重,胸脘痞闷,或形体丰腴,头晕目眩,或口中黏腻,肢体麻木等,舌苔白腻,脉弦滑.治宜祛痰化湿,升清降浊.方以二陈汤加减.痰瘀阻滞证的主要症状包括:头昏,头痛,胸部憋闷,隐隐作痛,肢体麻木,舌质紫暗有瘀斑、白腻或黄腻,脉沉缓涩或弦滑治宜活血化瘀,涤痰通络.选用二陈汤、血府逐瘀汤加减化裁.或于方中配伍半夏、陈皮、薏苡仁、荷梗、泽泻、山楂、丹参、川芎、桃仁等化痰祛湿、活血化瘀之品现代药理研究证实,通利腑气可通过抑制胰脂酶活性、减少机体对脂质的吸收,从而降低血脂水平.代表药物有:

大黄、草决明、虎杖、枳实等.脾主升清,胃主降浊.如果脾胃运化失司,浊毒不降,腑气不通,则浊脂内留,而引起血脂升高.另外,研究表明:具有降脂作用的单味中药有百余种之多,如人参、何首乌、冬虫夏草当归、川芎、红花、丹参、茯苓、三七、没药、血竭、山楂、荷叶、银杏叶、泽泻、柴胡、大黄、陈皮、半夏、黄连、黄芩、葛根、决明子、菊花、水蛭、薤白等,临床都可以选择应用.

中医论治高脂血症从调理肝、脾、肾三脏入手,并注重化痰祛瘀,同时,结合现代药理研究成果组方用药.肝、脾、肾三脏互相关联:肝主疏泄,气机调畅有助于脾的运化和升清.而脾的运化,升清又有助于肝的疏泄升发.肝脾调和,水谷精微的运化、输布正常,则痰湿无以生,病安从来.肾主藏精,为先天之本,脾之健运,化生精微,须借助于肾阳的温煦及肾阴的滋养;而肾中精气亦有赖于后天水谷精微的培育和充养,才能不断充盈和成熟.肝肾同源,肝血为肾精所化生,厥阴必待少阴之精足方能血充气畅,疏泄条达.正所谓母子相生,精血同源.所以,临证遣方用药时需注意:

治疗从整体入手,不可孤立地只看肝、脾、肾之中某一脏,而要综观全身脏腑间的相互作用.如出现脾肾两虚,肝脾不调,肝肾阴虚等症,在治疗时应注意先、后天并补,疏肝不忘实脾以及滋补肝肾之阴.治疗高脂血症在固本的同时不忘治标,配合应用化痰、祛瘀、通腑等法.

对人体来说,高脂血症的危害很大.大量研究已证实:

血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险(易患)因素.高脂血症患者患了动脉粥样硬化,进而会导致众多的相关疾病的发生,其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病.

严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎,是另一致命性疾病.

概括来说,高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的.高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化,因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果动脉硬化引起的肾衰竭等,都与高脂血症密切相关.

研究资料表明,高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素.此外,高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素.证施治仍然是治疗高脂血症的用药原则之一,其辨证仍以气滞、血瘀、痰浊和肝、脾、肾三脏亏损有关.

中医用药治疗高脂血症很难脱离上述辨证,由于高脂血症与饮食关系密切,高脂饮食易伤及脾而生痰浊;肝为疏泄之官,肝气郁结易致痰浊,瘀血内生;而肾主气化,肾气、肾阴不足则气化失司致水湿内停,瘀血内阻.故要通过补脾肾、平肝阳、祛痰浊、化瘀血等可取得满意的降脂效果。