周仲瑛寒哮方的配方组成、作用与功效、经验

寒哮方

【配方组成】炙麻黄6g桂枝6g,细辛3g,生姜3g,法半

夏10g,白前10g,苦杏仁10g,橘皮6g,紫菀10g,款冬花10g,紫苏子10g,炙甘草3g

【作用与功效】宣肺化痰,降气平喘

【适应证】形寒怕冷、喘哮气逆,呼吸气促

【周氏临证心得】曾治余某,女,52岁,工人初诊1991年1月24日,喘哮数年,反复不愈,去冬寒后剧发,呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如寨,咳不甚,咳痰稀薄不多,色白有泡沫,咯吐不爽,面色晦滞带青,喜热饮,形寒怕冷,背部尤甚,舌苔白滑而润,脉细弦.经用多种中西药治疗无效,从寒饮伏肺,壅遏气道,肺失宣畅辨治,从温肺散寒,化痰平喘治疗.

二诊(2月4日):服上药7剂后,喘哮能平,胸膈满闷

消失,形寒怕冷减轻,痰少色白稀薄,易于咳出,治守原意,以资巩固,原方7剂寒痰伏肺、遇感触发,痰升气阻,肺管狭窄,故喘憋气逆,呼吸气促,哮鸣有声.肺气壅塞不得宣畅,则见胸膈满闷如,故咳反不甚且咳痰量少不爽;痰从寒化为饮,故痰白质稀;阴盛于内阳气不得宣达,故面色晦滞带青、形寒怕冷而喜热饮.方中麻黄、苦杏仁宣肺化痰,降气平喘,二药合用,可以增强平喘之功;干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆;紫苏子降气平喘;紫菀、款冬花、白前温肺化痰,利气平喘;炙甘草温肺而调诸药.

【解读赏析】哮喘的病因,自幼即发者,多与先天不足、肾气虚衰有关;寒哮宿疾,多为突受寒冷或暴雨侵袭,寒邪从肺俞而入,阳气被遏,寒饮内停,肺气失于宣通,痰不得出,气不得降,以致发生咳喘;热哮多为嗜酸咸之味,或恣食肥甘之物,积痰生热,遇风寒犯肺,气郁痰壅而发为外寒内热之热哮.

哮喘之治,须抓虚实两纲.大凡在肺为实,在肾为虚;

新病多实,久病多虚;发时多实,不发时多虚;有邪者多实,无邪者多虚;外感诱发者多实,内伤诱发者多虚.原则上治实发祛邪为主,如疏散风寒、清热豁痰、消食下气诸法.虚发治疗以扶正为主,如健脾益气、补肾纳气等法.

哮喘患者往往本虚而标实.本虚是指脾肾两虚,标实为内蕴痰饮或痰热.外感风寒或风热,能使肺气失宣,诱发哮喘,或使哮喘发作加重.故在哮喘发作时,应以治标为主,用表法或攻法.在发作间歇时,则以治本为主,用培补脾肾法.正如《丹溪心法》所说:"未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急."表散风邪,因哮喘患者多为体虚,表卫不固,故很易受风寒或风热之邪侵袭而发病.此时当以祛邪为主.属风寒者参考使用小青龙汤治疗,本方既能表散风寒,又能化饮平喘方中干姜散寒化痰之力较强,干姜、五味子,÷散一敛,配伍甚妙.有人主张五味子偏重,偏于风热者,以小青龙加生石膏、黄芩,干姜可改用生姜.若伴有咽痛者加射干,或用射干麻黄汤去大枣,效也着.

温化痰饮或清化痰热.哮喘患者多有痰饮宿疾或外受风寒而痰饮内生,亦可有痰热内结,复受外邪,以致气郁痰壅而发.因此在治疗时,除用表散之药外,尚须攻其有形之痰.

如属痰饮者,则需根据《金匮要略》"病痰饮者,当以温药和之"之意,以小青龙汤为主,或以苓桂术甘汤为基本方,加入苏子、杏仁、陈皮、半夏、紫菀、当归之类,研成细末,水泛为丸,吞服.如属痰热内结者,则以定喘汤清化痰热为主.当痰浊壅肺,咳喘较剧,他方治疗效果不显时,用导痰汤合三子养亲汤,亦可收到一定效果.

温补脾肾,以培其本.哮喘病既有偏阳虚者,也有偏阴虚者.张景岳说:"扶正气者,须辨阴阳,阴虚者,补其阴,阳虚者,补其阳."临床上须根据不同情况,加以处理.偏阳虚者,常用苓桂术甘汤、肾气丸等;偏阴虚者,常用生脉散、七味都气丸等.此外如紫菀、款冬花、远志、金沸草、鹅管石、蛤壳等顺气化痰降逆之品,在治虚方中亦可选用.

哮喘平定之后要注意治本,培补体质,以防止复发,这往往比治标定喘更为重要.在补肾的同时,还要处处照顾到脾胃.健脾和胃与补肾往往有着同样重要的意义,因脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃得健,则正气旺盛,而邪不可犯;同时培土又有资助肾脏元气的作用,所以在补肾的同时,必须兼顾到脾胃在调理脾肾的同时,地龙片(用单味地龙研粉制成)3g,早晚各服一次.有络脉通调,肺气自宣,可使哮喘获得一时之缓之效.

大凡寒哮初起具有恶寒,发热,头痛,无汗,咳嗽,呼

吸紧迫,喉痒,鼻流清涕等,继则喘促加剧,喉中痰鸣如水鸡声,咳吐清稀之痰,不得平卧,胸膈满闷如塞,面色苍白或青灰,背冷,不渴或渴喜热饮,舌质淡,苔白滑,脉浮紧,或一开始就突然发作,咳喘哮鸣,而兼见恶寒,发热头痛等表证.为哮喘证型中最为常见者,为寒痰内伏于肺,又遇风寒之邪而诱发,呈内外皆寒之候外感风寒,或坐卧寒湿.或进食生冷、或气候突变新邪引动在里之伏痰,壅于气道,痰随气升,气为痰阻,痰气相搏,交阻于肺、则呼吸紧迫,甚则喘促加剧;痰阻气道痰气搏击有声,故生哮鸣;恶寒发热,无汗鼻痒,喉痒皆风寒束表肺气不宣之征;咳吐稀痰,背部冰冷,面色苍白或青灰,为寒痰在里之象;痰浊阻于气道,肺失肃宣发,气机不得流畅,故胸闷如窒不得平卧,内外皆寒,故不渴,或渴者,亦非热盛或津伤、而是痰气交阻津液不布,故渴不思饮,或喜热饮;苔白滑,脉浮紧,亦为外有风寒,内有寒痰之象周先生此寒哮方,含小青龙汤、苏子降气汤精义,可资借鉴.