周仲瑛苓桂浮萍汤的配方组成、作用与功效、经验

配方组成】麻黄10g,浮萍9g,防风12g,紫苏叶10g,生

姜皮12g,苦杏仁15g,桔梗9g,葱白6go

【作用与功效】疏风宣肺.

【适应证】急性肾炎

【周氏临证心得】本方适应范围:①急性肾炎之"风水相搏"证,其病因为风邪袭表,皮毛闭塞,郁遏卫阳.皮毛为肺之合,故肺气失于通调,风遏水阻于肌肤之间,发为水肿.

②慢性肾炎急性发作之"阴水夹表"证,其水肿病久,脾肾阳虚,复感外邪,肺气郁闭,导致急性发作或加重,兼见标实表证者.

症状特点:"阳水"初起,发病急,病程短,头面身半以

上肿甚,目胞浮,皮肤鲜泽光亮而薄,手按肿处凹陷较易恢复,小便短少,伴有肺卫表证,如寒热、汗少、肢体酸痛、咳嗽、气急等;或"阴水"复感外邪引起急性发作,肿势加剧,兼见上述表证者.

风寒偏重,恶寒较甚,无汗,骨节疼痛,舌苔白滑,脉

浮紧,加桂枝配麻黄,以增强宣通肺阳、发汗解表的作用;风热偏重,身热较显,烦渴,气粗,舌苔黄,脉浮数,加生石膏、桑白皮、芦根,石膏配麻黄一清一宣,方如越婢加术汤,适用于肺热内郁、表寒外束之证(如热毒症状突出的,当另用清肺解毒法);风邪夹湿,肢体酸重,舌苔腻,脉浮濡,酌加羌活、秦艽、防己、苍术,以宣表祛湿.

卫表气虚,汗出恶风,肿势消退不快,脉濡者,则不用

或慎用麻黄、浮萍,加生黄芪、白术、防己以益气行水,方如防己黄芪汤.但表不虚者黄芪忌早用,以免骤补留邪,《冷庐医话》认为:"黄芪实表,表虚则水聚皮里膜外而成肿胀,得黄芪以开通隧道,水被祛逐,胀自消矣."现代药理研究显示,黄芪有扩张心肾血管,旺盛体表血液循环,改善肾功能,利小便,治疗尿蛋白等作用.

由此说明,用黄芪治疗肾炎水肿,当以具有虚象者最为适宜.阴水夹表证,头面身半以上肿势加剧者,加制附子、细辛,方如麻黄附子细辛汤.此时用疏风发表药,能够起到因势利导的作用;配细辛可以温少阴、开太阳,合附子更能温肾助阳.现代药理研究显示,附子能扩张肾血管,使肾血流量及肾小球的滤过率增加,产生利尿作用.由此说明,温经与发表并施,是标本同治之意.

【解读赏析】周仲瑛先生曾总结有"病机辨证十三条",认为水饮同源.水湿、痰饮均属阴邪,同出一源,俱为津液不归正化停积而成的病理产物.分而言之,源虽同而流则异,各有不同特点.从形态及性质看,水属清液,饮为稀涎,且临床表现各不相同,但彼此之间又密切相关,可相互转化,故中医历来不但有"积水不散,留而为饮"之说,甚至四饮中的溢饮与水肿表现可完全类同.

人体水液的正常输布与排泄,主要依靠肺、脾、肾的相互作用,并与三焦、膀胱的气化功能有密切联系.因为肺主一身之气,有治节、通调水道、下输膀胱的作用.脾主运化,有化水输湿,布散水精的功能.肾主开阖,有蒸化水液、通利小便的职责.三焦为决渎之官,主疏通水道.膀胱为气化之腑,赖肾气而司排泄.由于各个脏腑各司其职,相互配合,保证了水液的正常代谢,若在某一环节上失职,则水饮潴留而为病.

水之为病,易泛溢体表而引起眼睑、头面、四肢、腹部或全身浮肿,并有阴水和阳水之分.阳水起病急骤,浮肿从面目开始,自上及下,肿势多在腰以上,兼有寒热等表证,小溲不利或常热赤,属表实热证;阴水发病缓慢,浮肿多先见于足跗,自下而上,小溲量少而清,肿势多在腰以下,属里虚寒证.

饮之为病,多停于体内局部,随着病位及形症的不同,分为四饮.若饮停肠胃,脘腹坚满,胃中有振水声,呕吐清涎,或肠间辘辘有声者为痰饮;流于胁下,胸胁胀满,咳唾引痛者为悬饮;溢于肢体,身体沉重,肢体浮肿者为溢饮;支撑胸肺,咳逆喘满不得卧,痰吐白沫量多者为支饮.

周先生还认为水肿与痰饮二者证候特点虽各有不同,但综观《金匮要略》痰饮篇所述四饮诸症,亦有因饮邪泛溢而成肿者,故殊难以体表之肿与不肿,绝对划分之.如痰饮之腹满,支饮之其形如肿,溢饮之水流行归于四肢(《医宗金鉴》

迳指为风水、皮水之病),俱为饮溢腹腔、肢体为肿之候.

对阳水的治疗应以发汗、利小便为主;阴水与痰饮的治疗均以温化为主.周先生提出因水饮同源,故治水、治饮诸方,每可通用,诸如越婢加术汤、五苓散、苓桂术甘汤、金肾气丸等.同时,还强调应注意与水饮同源的其他病理产物的区别辨治,如痰、饮、水、湿,同出一源,俱为津液停积所成.分而言之,源虽同而流则异,各有不同特点.从形态及性质看,水属清液,饮为稀涎,湿性黏滞,痰多厚浊.

从病症言,水之为病,易泛溢体表全身而为肿胀;饮之为病多停于体内局部,分为四饮(其中溢饮与水肿类同);痰之为病,无处不到;湿系导致发病之因,为病多端,涉及的病种更广.合而言之,因四者源出一体,又每可相互转化,故中医历来有"积水不散,留而为饮""积饮不散,亦能变痰";"痰从阴化为饮,饮从阳化为痰""水泛为痰";"痰化为水";"痰属湿";"积湿生痰"等论,指明了痰、饮、水、湿相互之间的联系及转变.彼此之间虽在治疗上可以互通,但四者又绝对不可混为一谈.

疏风宣肺法的主要目的,在于发汗退肿,如《金匮要略》

即曾指出:"腰以上肿,当发汗."疏风重在解表发汗,但宣肺还可通阳利水.曹颖甫《金匮发微》提出:"有利小便必先行发汗而小便始通者,因为大气不运则里气不疏,肺气不开则肾气不降."这一疗法是治疗急性肾炎及慢性肾炎水肿急性发作的主法,曾有学者统计21例阳水患者的治疗,用以疏风发汗、宣肺行水法为主的,即占83.3%.疏风宣肺药的用量,应比治疗一般外感表证的剂量为大,因肾炎"风水"证,风遏水阻,腠理闭塞,肺气不宣,水邪不易从皮毛外达,故必须加强疏风宣肺药的作用,才能使潴留于体内的水分,从汗、尿排出,如常用的主药麻黄,可以从4.5~9g重用到15g左右,浮萍可以从9~15g重用到30g左右.

本法每多与渗湿利尿法合用,配伍茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、冬瓜皮、车前子之类.方如五苓散、五皮饮,通过汗、利并施,表里分消,可以使水肿消退更快.但在两法合,"用时要有主次,如属"风水"证,应以疏风宣肺为主;如属"皮水"水湿浸渍证,则又当以渗湿利水为主.