周仲瑛养阴急肾汤的配方组成、作用与功效、经验

养阴急肾汤

【配方组成】百合、北沙参各12g,玄参10g,麦冬、生黄芪、怀山药各12g,一枝黄花、石韦各12g,牛膝、土茯苓、六月雪各15g,猫爪草、薏苡仁各12g,白茅根30g

【作用与功效】养阴益气,清肺解毒

【适应证】急性肾炎.

【周氏临证心得】曾治祁某,女,12岁,门诊患者.病

史:去年腊月,先起高热、咳嗽,继则目胞水肿、跗肿,尿黄量少,检查尿常规有明显变化,诊断为"急性肾炎".经中西药治疗,至今已经9个月,未能向愈,尿化验仍不正常.

症状:目胞微浮,面有浮态,汗多,夜卧亦有盗汗,常易感冒,咽弓微有红肿,扁桃体红肿,Ⅱ度肿大,时或腰痛,小便量较少,色黄有泡沫,口干,舌苔薄黄腻,质红,脉细滑.

尿常规:蛋白(+1+),脓细胞0~2/HP,颗粒管型(+)

辨证施治:证属肺肾同病,阴气亏耗,卫外不固,风热

易侵.治予养阴益气,清肺解毒.上药加减出入,服后临床症状和尿常规检查均逐渐好转,经常感冒现象得到控制,先后治疗3个月,服中药60剂,仅自觉口干,余无明显不适,尿常规检查,每周1次,连续3次,均为蛋白少,脓细胞少,红细胞0~1/HP,取得较为满意的近期疗效.

患者先起高热,咳嗽,继则面日水肿、跗肿,提示病因风热毒邪侵犯上焦,肺热气壅,通调水液的功能失职,而致病及于肾.由于肺热内蕴,故咽弓常有红肿,扁桃体肿大,舌苔黄腻,脉见细滑;热在下焦,气化不利,则尿少色黄,而有泡沫,时感腰痛,虽然肺肾同病但病源于肺,病变的主要矛盾在肺,故采用清肺解毒的治法汗多、夜卧亦有盗汗、口干、舌质红,是因久病肺阴亏耗,肺虚卫外不固,风热易侵所致,故在清肺解毒的同时,采用补肺法以固卫.因肺虚主要表现为阴虚,所以用药亦以补阴为主,而佐以益气.

根据本例临床表现,风邪蕴热在肺,是属邪实的一面;阴气亏耗,肺卫虚弱,是属本虚的一面两者且又互为因果,标本同病,故清肺解毒与养阴补肺法合用,标本同治,使病情得到初步的稳定.

【解读赏析】急性肾小球肾炎的治疗要注意外避邪侵,内悦情志,卧床休息,调节饮食以生养正气,促使正邪交争向着正胜邪却方面转化.

本病总以标实邪盛为主,宜以祛邪为先,初期突出表现在风水相搏或湿毒浸淫,以邪气盛实为病机特点.后期则表现正虚邪恋,虚实错杂.其邪气羁留仍然是病机上的重要方面.当以祛邪为急务,以期邪去则正安.祛邪重在因势利导.

如急性肾炎初期,清热解毒是治疗急性肾炎之关键,不仅为风热之邪犯表或肌表疮毒浸淫肺脾所必须外,即使是风寒之侵袭而引发水肿者,也因水郁化热,则寒从热变而出现..

湿热或湿毒内盛之病机.清热解毒亦所当必用.这一点,周仲瑛先生此处析讲明确.临床上常用的清热解毒药还有金银花、鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、重楼、千里光、败酱草等,其中多数药物的用量常在30g以上,意在大剂清解,迅速控制病情,扭转病势.并且依据病情或伍以疏风宣肺法,或合以运脾燥湿法,或参以利水渗湿法,或配以活血化瘀法等.急性肾炎初期,风邪犯肺或肌肤疮毒浸淫肺脾,导致肺气郁闭.由于肺主一身之气,而朝百脉.肺气不畅必致百脉之气亦失畅达,气滞而致血瘀;又因病程中肺、脾、肾三脏功能失调,水液代谢失常而致水液内停,进一步阻滞气机,使血行不畅,此即所谓水病及血本病后期,阴虚湿热羁留是其常见的病机,其阴虚则血少脉涩;湿热羁留则气机受阻,血行迟滞,亦是瘀血形成之由.可见在急性肾炎的不同阶段均可导致瘀血的产生.

肾病理学研究发现,急性肾炎时,肾毛细血管弥漫性的内皮细胞和系膜细胞增生,系膜基质增多,中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润,使毛细血管壁狭窄甚至闭塞,在整个病变过程中,产生瘀血的病理.临床研究也表明,急性肾炎的舌微循环,甲皱微循环等亦有改变.符合中医瘀血的临床特点因此,在急性肾炎的治疗过程中常酌情加入活血化瘀之品.

对于血尿、蛋白尿经久不除,水肿久治难消的患者,可选用黄芪、桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草、川芎、地龙、僵蚕、全蝎等药以增加肾血流量,减轻变态反应性炎症,促进纤溶,借以减轻肾脏的病理损害.

周先生治斯证,善用黄芪.盖黄芪为临床应用最广的补气药,其补气升阳.《神农本草经》即有记载.药理研究发现,其有类性激素作用和兴奋中枢神经系统,提高免疫功能的作用,因此应用很广,补气作用和升阳作用非常显着,如辨证准确,配伍得当,往往可以收到理想效果.黄芪补气疗虚,主治久病元气虚损,身体羸弱之少气懒言,语言低弱,四肢疲乏,精神不振等.常与人参等配伍.古人认为,黄芪善补肌表气虚,人参善补五脏之气,两药合用,则内外表里气虚皆补,适用于元气虚损较重者.如保元汤、十全大补汤等均是参、芪并用,补力强劲.又补气健脾,黄芪补气,尤长于补中益气.脾胃气虚,疲乏无力,四肢倦怠,食少便溏或泄泻者,炙黄芪配伍白术、茯苓、党参、山药等,有很好的益气健脾作用.

黄芪补气为主,而气血同源,故可用于气虚兼血虚之证,通过补气而生血.适用于劳倦内伤之肌热面赤脉洪大而虚或血虚头昏头晕者.常配伍当归,如当归补血汤,也可配伍桂圆、鹿角胶、鸡血藤、阿胶等补血药.补气摄血,用于气虚不摄之便血、崩漏、月经过多等.常配伍人参、白术、桂圆肉、当归等,如归脾汤,补气助阳,气虚日久,常兼阳虚.

黄芪甘温,如配伍附子、肉桂等,可用于气阳两虚之证.如再造散即益气助阳兼解表证之方,黄芪在方中可补元气,固肌表,助药势,有助于驱邪外出.补气升阳,黄芪补气,味薄而主升清,本身就有一定升提清阳作用,如配伍人参、白术、柴胡、升麻之品,则可升发脾胃清阳,主治中气下陷之久泄、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等清阳下陷之证,如补中益气汤、升陷汤.补气生津,对气阴两伤、气化不行之消渴,亦可用黄芪之补气作用,敷布津液而治消渴,如玉液汤.

临床实践证明,瘀血证存在于众多疾病的各种阶段及证型中,而气虚血瘀又是造成血瘀证的一种常病因因黄芪能补气;气为血帅,气行则血行,气虚则血运无力,必然运行迟滞而瘀,故气壮则血畅行.《本经疏证》说:"黄芪利营卫之气,故凡营卫间阻滞,无不尽通,所谓源清流自活也."现代药理研究证实,黄芪有强心、增加心搏出量、扩张外周血管等作用.因此,黄芪的补气活血作用,不仅在理论上而且在临床实践中均是有充分根据的,以此来治疗疑难病证,用途甚广.黄芪大补脾胃元气,使气旺以促血行,可用于气虚血瘀所致的中风.常用炙黄芪20~30g,配合当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等,如补阳还五汤,用治半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、下肢痿废、小便频数等症.病久气虚甚者,黄芪用量可逐渐加大至60~90g其补气通滞,可治血痹.黄芪补气,使营卫气足,可推动血运,如配合养血活血药,可治血痹.如黄芪配伍桂枝、白芍、生姜、大枣,即黄芪桂枝五物汤,治疗血痹证之肢体麻木.现代用此方化裁,可用于坐骨神经痛等疑难病证,有较好疗效.若以黄芪配伍姜黄、当归、赤芍、防风、羌活等即蠲痹汤,可用于上肢风湿痹痛,现用于肩周炎等,也取其补气活血通痹之功.故在临床上,凡属血痹证者可大胆用之.

黄芪补气活血,可消症散结部分症积、肿瘤病人,元

气虚弱,不但因气虚无力推动气血运行而致血滞痰凝,而且因气虚血弱,无力抵抗病邪,驱邪外出,致成症积、肿瘤.

可用黄芪配伍其他扶正、活血、化痰软坚、消散症积之品,用于肿瘤的防治,有扶正祛邪,补气活血的作用.现代许多肿瘤防治方中均配伍黄芪,其意即在于补气扶正,消症散结.

黄芪补气活血,还可治折伤、恶血凝滞肿痛《普济方》

有黄芪散(黄芪、白芍、生地黄、附子、当归、续断、桂心、干姜、大黄、花椒)可治跌打、骨折所致恶血瘀滞,凝滞疼痛,具有补气活血消肿之功.该书还用黄芪配桔梗治疗胸痹,也是此意.

黄芪利水退肿,善治风水、皮水.其利尿作用较显着,用药后尿量可增加64%,已为实验证实防己黄芪汤,以黄芪配伍防己、白术、甘草,主治汗出恶风、身重、小便不利之风水;防己茯苓汤,以黄芪配伍茯苓、防己、桂枝、甘草,主治水在皮肤之四肢者.对气虚水肿病人,尤可常用.