周仲瑛凉血散血(化瘀)方的配方组成、作用与功效、经验

凉血散血(化瘀)方

【配方组成】水牛角片15g,鲜生地黄60g,牡丹皮、赤芍、栀子各12g,丹参10g,紫珠草15g,大黄(或土大黄)10g,煅人中白10g,白茅根30g等.

【作用与功效】·凉血散血,化瘀止血.

【适应证】疫毒血,流行性出血热等.

【周氏临证心得】由于本病重症,疫毒极易从营人血,故其"病理重点在营血".热毒炽盛则迫血妄行,火热煎熬又可导致血瘀,血热、血瘀、出血三者往往互为因果,贯穿于发热、"低血压休克"、少尿三期.因此,当取凉血散血法以清血分之毒、散血分之热、化血中之瘀、止妄行之血通过凉血化瘀,达到活血止血的目的.

本法适用于瘀热动血之多腔道出血及发斑、发热期之营血热盛证、低血压休克期之热厥夹瘀证、少尿期之下焦蓄血证等.结合各期病机特点及主要治法加减配药,并据此研制了丹地合剂、地丹凉血针,以适应临床急诊需要.

曾治热毒瘀闭、津伤水停案,杨某,女,56岁,农民.

1985年12月31日人院,1986年1月17日出院.5d前突然畏寒发热,体温高达39.5℃,头痛,眼眶痛,腰痛,周身酸痛,病情日益加重,身热不解,腰痛明显,尿量减少,诊断为流行性出血热少尿期收治人院.体检:体温37.6℃(腋下)心率每分钟88次,律齐,未闻及杂音,两肺(一),腹满无压痛,肝脾(一),两肾区有叩击痛,神经系统检查(),精神委靡,面色潮红,咽部充血,上腭见散在性出血点,胸部、两侧腋背隐布出血性疹点,咳痰带血,大便秘结,两日不行,尿少(每日450ml),舌红绛,荅薄黄,脉细弦滑.

辨治经过:疫毒内犯营血,郁热里结,津伤水停,防其

变生痉厥,治予清营凉血、解毒通腑、滋阴利水.药用地黄60g,玄参20g,牡丹皮12g,赤芍12g,丹参15g,紫草12g,半边莲30g,蚤休15g,大黄30g,玄明粉(冲)15g,通草6g,白茅根50g,车前草30g,日1剂.另:广角粉、羚羊粉(代)各2g,分2次调服逾2日突然神昏不清,抽风,咯血、尿血,尿量日250ml,瘟毒内闭,邪犯心肝,瘀热动血,病情险笃.治守原方,另加开窍息风之剂,安宫牛黄丸1粒,紫雪丹3g化服,日2次,越日夜9时许苏醒,但躁烦,不寐,大便泻下稀溏约1000g,小便黄褐日350ml,舌光燥多裂纹,脉细滑.

原方加麦冬20g,猪苓15g,滑石15g,去玄明粉、通草

继进,1d后尿量增至日1050ml,色黄,大便稀溏,口渴欲饮,夜寐稍有躁动,上方再投,日小便24h排出2710ml,病势已向多尿期移行.渴饮,夜不能寐,腹胀,只能少量进食,苔中根部黑燥,舌红少津,脉细弦滑.热毒瘀蕴、营阴耗伤,转予滋阴生津、凉血解毒.

药用炙鳖甲(先煎)30g,地黄50g,玄参30g,麦冬30g,

北沙参15g,白芍15g,牡丹皮10g,丹参15g,紫草15g,

牡蛎30g,郁金10g,莲子心3g,芦根30g,连服3d后尿量减至日行1500ml左右,尚有腹胀、泛恶,气纳差,口苦,舌苔根部焦黄浊腻,质暗红,脉细弦.脾虚湿蕴,胃气不和.

药用太子参15g,焦白术、茯苓、石斛各10g,黄连3g,法半夏、陈皮、竹茹各6g,茅根、芦根各30g,连服6d,症状消失停药,复查血、尿常规、肾功能均正常.

【解读赏析】温热病邪为阳邪,侵袭人体,严重时深人营血,灼营耗血,煎熬为瘀,影响营血的正常运行.由此可知,热入营血即有营血淤滞表现,活血化瘀应用于温病热入营血可提高临床疗效.

由于人体经络相通,气血相连,卫气营血的病变不是截然分开的,因此活血化瘀常与凉血、解毒、开窍、益阴等治疗配合应用.

一般说来,凉血化瘀是温病热入营血基本治法.营血受热因煎熬而凝瘀,营血壅遏,而离经妄行,因此清代叶天士提出:"入血就恐耗血动血,直须凉血散血."凡热甚动血(如吐血、衄血、便血、尿血、斑疹等)及素有瘀伤宿血与热相搏,淤滞脉络者,即可应用此法.

本法的临床应用,只要有瘀血征象出现,即可尽早配合使用之,即使初入营分,只要出现斑疹隐隐、舌绛等脉络淤滞证候,都可于透热转气之药中加人凉血化瘀之品,如清营汤配伍丹参即有此意.又如宿瘀与邪热并结,胸腹胁肋结痛,甚则神思如狂,宜凉血化瘀并行,可用犀角地黄汤,本方内有赤芍、牡丹皮凉血化瘀之品,重则再加失笑散,最重则加用至宝丹.

另一基本治法是解毒化瘀法.解毒化瘀适用于血热壅盛、化火成毒,热毒迫血妄行,脉络淤滞的病证,其表现可见高热、昏狂,急性多部位出血,斑疹紫黑、或局部红肿病痛,面唇黑,爪甲青紫,舌紫暗等.其治疗一方面应泻火解毒以清热毒,同时要泻火化瘀以除血热之滞,温热邪毒阻滞经络,血因毒滞,可致局部红肿热痛,甚至局部糜烂,如大头瘟、痄腮、烂喉痧等.如烂喉痧疫火极盛、津液干涸,舌绛、口渴、神烦、喉烂、脉象弦大,疹点云密者宜解毒养阴,佐以化瘀,方选夺命饮,内有赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品.

其次,开窍化瘀法也适用于瘀热互结、内闭心包的病证,清代温病学家陈平伯指出:"热邪极盛,与三焦相火相煽,最易内窜心包,逼乱神明,闭塞络脉,以致昏迷不语,其状如尸."邪热内陷,里络壅闭,即以瘀塞心窍为主,表现昏厥如尸、四肢厥冷、舌紫绛等,当开窍化瘀并进,方用至宝丹,内有穿山甲(代)、红花、牡丹皮等活血化瘀之品益阴化瘀法适用于温热病邪深入营血,一则逼血妄行,导致淤滞,一则灼营耗血,造成阴血不足,叶天士治疗温热病邪深入营血多用凉血散血药,如地黄、牡丹皮、阿胶等.

其凉血散血法则实际包括凉血、养阴、化瘀三法.养阴化瘀是指温病久而不愈,余邪与营血相搏,心神阻遏,气钝血滞,络脉凝瘀的病变,表现默默不语,神志昏迷或肢体痿痹等,须益阴养阳,破滞通瘀,并注意清透余邪,代表方如吴氏三甲散,方以鳖甲、龟甲、当归、白芍、牡蛎、甘草养阴益阴,以穿山甲(代)活血化瘀,本法可用于乙型脑炎后遗症神志呆钝、四肢强直瘫痪等症.通过上述归纳,温病热入营血的病理,多有瘀血阻滞,故应用活血化瘀法有重要意义.

热邪深入营血分,凉血散瘀是基本的治法;若病变进一步发展,热邪壅盛成毒,阻遏气血,必须解毒化瘀;热邪内陷,瘀血阻滞,包络闭塞,当开窍化瘀温病后期,正虚邪恋,余邪混处营血之中,与营血相搏,主客相交,灼营耗血,气滞血瘀,当益阴化瘀.因此,活血化瘀在温病热入营血的治疗中可广泛应用.