徐景藩胰腺炎后腹背痛方的配方组成、作用与功效、经验

胰腺炎后腹背痛方

【配方组成】制附子、炙甘草、制大黄各5g,生薏苡仁30g败酱草15g,炒当归、炙柴胡、炒枳壳、炒白术、延胡索、赤萝、白芍、紫丹参、路路通、丝瓜络各10g

【作用与功效】温经导瘀,止痛行气.

【适应证】急性胰腺炎后腹背痛不已.

【徐氏临证心得】患者余某,女,41岁.初诊日期:1993年10月14日.主诉:"急性胰腺炎"后,左腹背痛2个月.

病史:患者于2个月前因上腹疼痛、发热,呕吐,住院治疗,诊为急性胰腺炎.禁食并经中西药物合并治疗,5日后诸症次第缓解,2周后出院.唯左上腹仍一直有痛感,及于腰背,时轻时重,坐卧均痛.食欲缺乏,神倦乏力,大便溏而不畅,畏寒喜嗳,不欲饮水.迄今已2个月,遍服多种中、西药物,左腹背疼痛仍不得改善,仍以卧床为主生活不能自理,特为求诊.

诊查:面色稍呈苍白无华,舌质偏淡,舌苔薄白,诊脉

沉细无力.左上腹及腰部均有轻度压痛,皮色无异常.血象呈轻度贫血,白细胞正常,血淀粉酶不高.大小便常规无异常.B超示胆囊壁稍粗糙.胰腺大小在正常范围.

"根据患者"出院记录"所载,患者住院时急性胰腺炎、单纯性,诊断已明确.当时禁食约7日,中药以大柴胡汤为主,兼用抑制胰腺分泌药物,抗感染、补液等措施.从效果而言,急性炎症幸得及时控制,但左上腹及腰背疼痛迄今未见好转.单纯性亦即水肿型,亦称间质型,良由胰腺间质水肿、充血和炎性细胞浸润,可能有渗液外溢,侵蚀胰腺邻近组织,因卧床而往往流蚀及于后腰背部,局部的疼痛可能与之有关.经及时治疗,胰腺炎症已好转向愈,但周边组织间之病损尚未痊愈.

按中医诊断,基本上属于腹痛.急性期后,气滞血瘀也是基本病理因素.胰属脾,初由湿热蕴结、气滞食积,不通则痛,病邪充斥,少阳不和,故寒热、呕吐.经及时治疗,湿热渐清,但经脉肌膜之气滞血瘀未获缓解,余邪亦难免留滞未尽.治法似宜疏调气机,行其瘀热.从现症分析,畏寒,面白,舌质偏淡,脉沉细无力,综观诸症,属于阴寒之征.

大便溏而不畅,脾阳不振,运化未得正常.故从病机而言,似属寒热夹杂之证.寒之因,可能因病后禁食、发热、呕吐,正气戕伤,抑兼用药大黄、芩、连,苦寒之剂连用,加以抗菌之诸药亦属苦寒之性,难免损伤阳气,寒自内生.拟法宜温通,温通经络、脏腑,疏调气机,行其瘀滞,清其余热,寒温兼投.

处以上方,此方服5剂后,左腹腰部疼痛即有所改善,

无坐卧不安之状,大便畅而仍微溏,进食少,大便量亦少.

原方加入谷芽30g,又服10剂,疼痛又有减轻,畏寒、乏力、食欲缺乏等症亦有改善,生活可以自理,白昼不必卧床.原方柴胡改用6g,制附子改为3g.再服10剂,左腹腰痛基本消失,余症亦不着,从事轻工作.随访7个月,云病已向愈,未再服药,饮食起居颇为注意,以防复发.近年来诊治类似病例颇多,寒热兼夹,气滞血瘀.关键之一,医者应客观地认知有寒象,理宜用温药,勿以为"炎症"而仍一味用苦寒之品,离开辨证,走入误区,不利于病.

【解读赏析】方既有附子大黄汤意,又是四逆散合薏苡附子败酱散加减.附子与制大黄同用,其意不在通腑,而在温经导瘀.四逆散疏调气机.患者上腹痛在左侧,胁之下,为肝经所络,不论左、右、胁下均为肝之分野.薏苡附子败酱散系张仲景方,见于《金匮要略》治肠痈所用,薏苡仁泄脓除湿,附子振其阳气,辛热散结,败酱行瘀排脓.本例并非肠痈,但其炎性渗液,不论其在腹腔内、外,亦可用之,而实践证明其有效,故此方(薏苡附子败酱散)对腹腔炎性疾患所致不少病症,均可据证选配.特别是有一定的寒象者,附子实为良药.此方原量,三药为10:2:5,其比例亦恰当.

四逆散中加白术,顾及脾气,又有当归,气血、肝脾双调,加路路通、丝瓜络,取其通络为佐,伍以延胡索、赤芍、丹参,协同通络行瘀定痛之功.

应注重上方中的薏苡附子败酱散意,斯方见于《金匮要略》肠痈篇,原系用于治疗肠痈脓已成的证候,实际上,此方可治疗多种病症.疗效确切.方有薏苡仁、附子、败酱散三味,薏苡仁主治经脉拘急,化湿解凝利小便.败酱草消肿排脓解毒.附子温阳扶正,通行十二经.薏苡仁常用30~80g,附子根据病情常用6~60g,败酱草60g.其临床病机,只要符合湿滞瘀阻皆可运用.

斯方对慢性盆腔炎、盆腔积液、肠粘连、宫颈糜烂、前列腺炎、银屑病、慢性阑尾脓肿以及胰腺炎等多种疾病,都有良好疗效.如治慢性盆腔炎,病常因急性盆腔炎治疗不彻底,湿热毒邪内蕰或经期,产后胞脉亏虚,寒湿之邪,乘虚而入,阻遏气机致气滞血瘀而形成慢性盆腔炎,可以薏苡败酱散附子为主方.湿热的,配伍当归贝母苦参散,寒湿的配伍当归芍药散.小腹胀的配伍四逆散,疗效显着.又如宫颈糜烂,薏苡附子败酱散,排脓解毒,对于治湿邪瘀滞引起宫颈糜烂有很好的作用,小腹胀常配四逆散.带下量可多加土茯苓、红藤、紫花地丁、蒲公英.

再如治前列腺炎,常因肾阳虚衰,膀胱湿热,寒热互结以腰底部酸,冷痛,会阴,睾丸胀痛,手足不温等,以薏苡附子败酱散温阳,化瘀,解毒.在此基础上配大黄7~15g,桃仁15~20g,淫羊藿30g益肾活血化瘀等药.还用治银屑病.银屑病具体病因不明.中医认为急性期血热,外受风邪,血热生风所致.慢性期与湿邪,瘀血有关,湿邪瘀血引起皮肤增厚.薏苡附子败酱草不但能够排脓还可以湿痒,破皮病和顽固性牛皮癣常用薏苡仁30g,败酱草15g,附子3~6g,配伍桃红四物汤.

尤其是治疗肠粘连、慢性阑尾脓肿、胰腺炎后遗腹背疼痛,对手术后常见并发肠粘连等,疗效甚好湿邪瘀血阻于肠,气虚失运导致窒塞不通.当以益气化湿,祛瘀,解凝.

常用薏苡附子败酱草配伍当归四逆汤加黄芪治疗.慢性阑尾脓肿,可用薏苡附子败酱散配伍下瘀血汤.其散因其具有温阳化湿,祛瘀排脓之功效,同时又具有镇痛、消炎等药理作用,将其用于治疗妇科、外科等相应疾病,疗效可靠.但应强调,使用本方是一定要符合湿滞瘀阻的病机,才可应用.