徐景藩久泻敛疏汤的配方组成、作用与功效、经验

久泻敛疏汤

【配方组成】炒白芍20g,蚕沙(包),焦建曲、乌梅炭、茯苓、炒木瓜各15g,乌药、炒防风、焦白术、合欢花、合欢皮各10g,炒陈皮6g,蝉蜕、炙甘草各3g,大枣7枚,麦芽30g

【作用与功效】敛摄肝阴,疏调肝气.

【适应证】肠易激综合征.

【徐氏临证心得】患者沈某,男,47岁,干部.初诊日

期:1995年4月6日.主诉:2年来泄泻时作,伴腹痛肠鸣,1个月来加重.病史:患者于2年前因饮食不当,啖冷菜而致泄泻.初时每日4~5次,经治疗2日而便泄控制.越1周又发作,大便每日2~3次,均伴有腹痛肠鸣,痛位于脐下少腹,便后得减或消失.以后每月发作3~4度,每发1~2日.病历2载,曾多次诊查,谓结肠无明显器质性病变,大便常规及培养多次亦阴性,诊为肠易激综合征.服多种中、西药物,效果不着,未能控制频发.1个月来发作较重,大便日3~4次,量少而溏,甚则有时如水样,仍有脐下隐痛,腹鸣辘辘,早、中餐进食片刻,即有便意,且觉精神疲乏,影响工作与生活,乃来诊治.

起病以来,无发热、恶寒,大便无脓血及黏液.不嗜酒辛.无结核病、肝炎、胰胆疾患等病史.诊查:面色欠华,舌苔、舌质正常,脉象稍弦且数.心率86次/分,律整,肺().脐下轻度压痛,肠鸣音稍亢进.大便常规黄、软,余未见异常.钡灌肠线检查未见异常(肠镜已查过2次,无明显器质病变,不愿再查)泄泻病位在脾,伴有腹痛,少腹为肝经所络,故属肝脾不调之证.久泻脾必虚,脾虚必生湿,湿胜则濡泄肝郁与脾虚并存,治当抑肝健脾利湿,然病历记载中参苓白术散、痛泻要方、五苓诸剂已屡服,当时见效,然常发,常服,效却不着.嘱患者回忆诱发因素,除饮食不当以外,与情志(紧张、郁怒等)因素亦有一定关系.参考此项问诊,结合脉象稍弦而数,考虑应从肝调治作为主法,抑制肝木之恣横,敛摄肝阴,疏调肝气,使肝气条畅,不致侮土,则可缓解症状,减少复发,以利康复.

处以上方,服7剂,腹痛与便泄均见改善.再服7剂,

大便未泻,每日1次.连续服35剂,大便保持每日1次,偶有2次,但微溏而不若已往之下利状.以后每周服3剂,历3个月,能维持疗效,大便逐渐成形,饮食如常,精神亦恢复,一直正常工作.在此期间,经多次劝慰,注意情志因素,保持饮食有节,生活规律,以助药物之作用,患者能遵医嘱,配合治疗.

【解读赏析】久泻、肝脾不调(或肝脾不和),亦是常见之病症.已往所用方药,均合乎病机,当时亦能奏效,然而屡屡发作,不得巩固,且发作尤重.据徐先生体会,治肝与治脾之主次轻重,应认真权衡.已往偏于治脾,现在以治肝为主,敛疏相合,不使太过、不及,药合病情,经治好转,初步证实此法比较恰当,说明医者构思之要.

处方中白术、白芍、陈皮、防风,乃痛泻要方.加入敛摄之乌梅、木瓜,开郁疏达之合欢、乌药.复加甘麦大枣之意,甘药以缓肝之苦急.至于蝉蜕、蚕沙二味,与防风,白芍相配,对结肠过敏有效.

蝉蜕甘咸、凉,入肝、脾、肺,功擅散风热,宣肺、定痉,《本草纲目》曾载"治皮肤疮疡风热,当用蝉蜕",近代宗此意而化裁,治疗慢性荨麻疹,取效甚良.蚕沙甘辛咸、温,入肝、脾经,功效为祛风除湿、活血定痛,《本经别录》

有"治瘾疹"的记载,《太平圣惠方》用此药"治风瘙瘾疹",这些皮肤痒疹,包括过敏性病因在内.实践证明,蝉蜕、蚕沙对过敏性皮肤疾患确实有效,"内外相应",过敏引起的腹痛、肠管功能失调,同样也可运用二药,其药效机制,当须进一步研究阐明.肝之"郁",必罹于脾.昔贤叶桂之《临证指南医案》卷六首篇"郁",载有38例,43案,篇末有华岫云先生按语,极有独到之处,可一并参.

附子理中加减汤

【配方组成】制附子、干姜各5g,炒白术、鹿角霜、补骨脂、炒归身、炙内金各10g,炒陈皮、法半夏各6g,狗脊、炒山药、焦建曲、仙鹤草各15g.

【作用与功效】温中健脾.

【适应证】大便溏泄后脊背恶寒,甚则及腰,脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻,手足不温.

【徐氏临证心得】患者蔡某,女,44岁.初诊日期:1995年2月23日.主诉:大便溏泄4年,脊背恶寒5个月.病史:

4年来经常便溏,每日2~3次,便前腹鸣,左下腹略有不适.

经2次纤维肠镜检查,均为结肠轻度充血水肿.服中、西药物多种,症状一时见有好转,但因影响胃纳,上腹不适而停药,便溏依然,每日2~4次,无黏液脓血便.精神欠振,乏力,体重减轻,虽仍间断服药,便溏迄今未痊愈.5个月来脊背恶寒,甚则酸痛及于腰脊,均以中线为主,厚衣不温.

小便无异常.经水按月来潮,经量稍多,色淡无块.诊查:

面色不华,舌质淡红,舌苔薄白,诊脉濡细.心肺无异常,腹无明显压痛.脊柱无固定压痛.B超肝、胆、胰、脾未见异常,腰椎摄线片,轻度骨质增生.

临床分析:患者数年来大便溏泄,病位在足太阴脾经.

腹痛不着,便中无脓血黏液,似属脾虚运化无权,而久则及肾,肾失温煦,不能熟谷,以致久利、乏力.继现脊背恶寒,甚则及腰,厚衣不温,脊属督脉,督脉隶于肝肾,脾虚及肾,肾阳不振,命火不足,督脉虚寒.舌淡红,脉濡细,均属偏虚无邪.治法当从健脾温肾补督入手,药宜甘、辛、温为主,方选附子理中汤加减.

处以上方,服7剂,大便每日1~2次,便前腹鸣减轻,

脊背仍恶寒.原方加淫羊藿10g,续服14剂,大便每日1次,偶有2次,渐成形,食欲、精神均有改善,背脊恶寒症状亦有减轻,舌象脉象如前.原方去附子、干姜,加炒党参10g,谷芽30g.再服14剂,诸症均见改善,背脊恶寒亦明显改善,唯在入夜之际略有恶寒之状,乃嘱上方间日服1剂.10剂后症状基本消失.气候亦渐暧,后未再来诊治.1年后因外感咳逆诊治,云上次便泄、背脊恶寒病症未发,月经正常,食欲颇佳.

【解读赏析】徐先生分析,此例脾肾两虚,阳气不振,督脉失于温养.脾胃运化不力,又兼经量较多,色淡、冲任不调,总属不足之证.虚则宜补,处方以附子理中汤加减,附子、干姜以温阳,白术、山药以补气健脾,陈皮、半夏化湿,鸡金、建曲健脾胃而助运化,仙鹤草补虚而治泻利,尚加鹿角霜、补骨脂、狗脊、归身以温经补肾.

鹿角霜为熬制鹿角胶后剩余的骨渣,功用为补虚助阳,治肾阳不足,腰脊酸痛,脾胃虚寒,食少便溏.《圣济总录》

载有鹿角霜丸,用以"治肾虚羸瘦,生阳气,补精髓".其功用虽不如鹿角胶,但煎煮方便,为临床所常用.补骨脂补肾助阳,暖土治久泻,补骨生髓,配以狗脊补肝肾,强腰脊,当归养血补肝,诸药相合,通补督脉,对脊背恶寒,脊腰酸痛而由于阳虚脾肾不足之证,颇为适用.

此例经纤维内镜检查,结肠病变不重,临床似属轻度结肠炎症,而伴肠功能紊乱或肠易激综合征.中年之人,腰椎轻度骨质增生者甚多,但不至于引起脊背恶寒.经长期治疗而效不着,通过辨证运方,从健脾温肾补督而病情逐渐向愈,亦说明从整体着眼,辨证施治之优越性.

斯方还适用于脾胃虚寒,阳气不足引起的脘腹冷痛、呕吐腹泻、腹胀肠鸣、不欲饮食、手足发凉等症及脾肾两虚,寒凝不化所致之精神倦怠,形寒肢冷,不思饮食,脘腹冷痛,大便溏泄,带下清稀等症.对胃、十二指肠溃疡:用附子理中汤合黄芪建中汤治疗胃、十二指肠溃疡取得较好的疗效.

尤宜腹泻,有报道分别用附子理中丸(汤)治疗不同原因引起的腹泻,取得满意疗效.用人参健脾丸合用附子理中丸治疗慢性腹泻,用参苓白术散合用附子理中丸治疗慢性腹泻均可获得一定疗效.另外,还可用于治疗窦性心动过缓、过敏性紫癜,复发性口腔溃疡等.