徐景藩培土生金散的配方组成、作用与功效、经验

培土生金散

【配方组成】炒党参、莲子、炙黄芪、炒山药、焦建曲、荷叶、茯苓各15g,炙甘草3g,炙升麻5g,益智、炒白术、炙鸡金各10g,谷芽30g10剂后,改用散剂.

【作用与功效】培土生金,补益脾胃.

【适应证】泄利,慢性结肠炎.腹部无明显压痛、包块,腹胀响,脾胃气虚,中气不足,脾虚运化失职,功能障碍.

【徐氏临证心得】患者卜某,男,34岁,职业为营销采购.初诊日期:1992年6月20日.主诉:1个月来大便溏泄,每日3~4次,腹胀鸣响,畏寒、神倦.病史:原患肺门淋巴结核,低热、咳嗽5个月,消瘦、食少、血沉快.服抗痨药(三联)3个月,上述症状逐渐好转.唯食欲缺乏,食量仍少,多涎水,迄未改善.询知其10年前曾患泄利,以后经常发作,2年前查肠镜谓慢性结肠炎.虽经断续治疗,症状仍然存在,故未予重视.诊查:舌质淡红,舌苔薄白.诊脉三部细弱.

腹部无明显压痛、包块,无面团感.肝肋下触及,轻度触痛,质~Ⅱ,脾().大便常规未见异常,肝功能检验正常.

病人原患便泄,脾气早虚,未经治愈,正气亏乏.此次

发现肺门淋巴结核,咳嗽、低热,病位在肺.经抗痨治疗,结核渐获控制,但饮食少,食欲甚差,腹胀鸣响,便泄日3~4次.显然病在脾胃,病机属脾胃气虚,中气不足,脾虚运化失职,胃虚受纳腐熟功能障碍.古有"培土生金"之治则,病人脾胃中气虚馁,肺疾即使目前有所控制,日后亦恐复萌,肺疾之生成,原与脾土不足有关.

当前治则,宜补益脾胃.根据症、证,可投健脾和胃,

升阳助运,故以参苓白术散、补中益气汤加减治之处以本方,服至10剂,食欲改善,食量渐增,大便日行1次,偶有2次,逐渐成形.续服至1个月,上述诸症均渐向愈,精神好转.时值夏暑,改用散剂,巩固前效.

随访1年,饮食尚可,大便已基本正常,恢复正常工作,减少外出.关于肺门淋巴结核,仍在专科医院治疗,据云病灶已稳定,正在停药观察.

【解读赏析】方取补中益气汤、参苓白术散二者相合化裁.《素问·经脉别论》所云:"饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺…水精四布,五经并行…此语对脾胃之生理,概括颇为简要,为医家所熟知."土能生金",在脾胃与肺之间的密切联系,亦为临床实践所证明.胃为气血之海,脾为精微之源,脾胃为后天之本,其重要性,不需赘言.然而,本例原有便泄之症,脾胃已有不足,继患肺疾而服抗痨药之"二联""三联",不同程度有损脾胃之可能.若能在服抗痨药之同时,适当配服一些健脾和胃之品,可望增强药效而防其损伤肝、脾、胃等脏腑功能.

病人食少而便溏,"入少出多",气血精微之源亏乏,中气不足,脾胃气虚,理当健脾和胃,升阳助运.方选补中益气汤,因便溏易泄,故不用当归.参苓白术散中,取其健脾益气之常用药,加人益智以温脾肾,"摄涎"而涩肠治泻,《素问·宣明五气篇》载:"五脏化液…脾为涎."此"涎"不仅指唾液腺分泌之涎液,也包括消化道唾液腺以外的腺体分泌液.大便溏泄经久不愈,当属脾运失职,一则小肠吸收功能不全,二则结肠之腺体分泌有余,二者均有可能,故用益智以兼顾之.

方中升麻用量10g,据徐先生体会,较他方之量稍大,

其故何在?徐先生意升麻与参、芪相伍,补气升阳,升麻尚有鼓舞元气之功,此乃补中益气具有特色药物之一.此外,升麻甘辛微苦性平,功擅解毒,《本事方》升麻汤中,升麻配桔梗、薏苡仁等药,治疗"肺痈吐脓血".《千金要方》犀角散中有升麻,为历来救治"急黄"(急性重症肝炎)之主方,可见其"解毒"之功甚佳.患者因肺门淋巴结核,出现低热咳痰而服抗痨药,因"毒"而致病,抗痨之药亦有一定不良反应,亦属有"毒",两"毒"俱存,对脾胃已有所损伤,故配以升麻,用量稍大,旨在解毒,又兼补气升阳,健和脾胃,此一举而数得.

经服药调治,注意饮食护理,病渐向愈之际,改服散剂.

《圣济总录》曾有"散者,渐渍而散解,其治在中"之说,意即在胃中逐渐溶散而易在小肠吸收,适用于中焦脾胃之病,可防可治.本例所用,药粉与白米粉之比为1:2,谷食以养脾胃,药食相兼,利于防治.惟宜配后即服,即配即服,不宜一次研制大量,万一受湿霉变,影响效果.此法药粉与米粉适量煮服之法,运用已历数十年,疗效可靠,足堪重视.