徐景藩补中益气汤化裁的配方组成、作用与功效、经验

补中益气汤化裁

【配方组成】黄芪、人参(党参)、炙鸡金、炙甘草各15g白术、补骨脂、当归各10g,陈皮、升麻各6g,生姜9片,大枣6枚,柴胡、焦楂曲各12g.

【作用与功效】益气健脾,升阳举陷.

【适应证】烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,清阳下陷,中气不足之证.

【徐氏临证心得】血属阴,精血同源,全赖脾胃之气健旺,始得化生精血.肾主骨、生髓化血,也必须以脾胃功能为基础.例如李某,男,48岁,病起2年,乏力神倦,头晕、食少、脘痞、便溏不实,面色萎黄无华,舌淡、脉细,经检查疑为再生障碍性贫血.经养血、补肾之方调治,加以输血等治疗,历5个月而血红蛋白仍在30~50g/L,症状亦未见改善.邀余会诊,根据症状以调补脾肾为主.因中气不足,纳谷少,运化不力,是以虚象丛生,清阳不升,气血无以上荣,故见头目昏晕.拟方补中益气汤加炙鸡金、焦山楂、山神曲、补骨脂.服药调治1个月,饮食增,大便转实,诸症改善,未再输血,血红蛋白达70g/L.继以原方出入,去升麻、柴胡,加鹿角片、淫羊藿、磁石、紫河车等,2个月后症状尤见改善,血红蛋白90g/L,病情稳定好转,随访5年,生活起居几近正常人.此例病情转机,可能与补中益气汤有关.

中焦脾胃升降渐复,纳谷渐增,运化渐旺,使病情得以改观.

【解读赏析】补中益气汤是治疗脾胃病的经典方,由金元时期着名医家李杲所创.李杲,字明之,晚号东垣老人,是"金元四大家"之一.他从师于易州张元素,在深入研究《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》等医学着作基础上,接受了其师"养胃气"的家法和"师古方,裁新方"的革新思想,结合自己多年的临床实践经验,提出了"内伤脾胃,百病由生"的着名论点,编撰《内外伤辨惑论》《脾胃论》等着作,充实了脾胃学说理论,创立了调理脾胃的有效方药,被称为"补土派"之鼻祖.

后世医家对此予以很高的评价,朱震亨盛赞李先生学说:

"医之为书,至是始备医之为道,至是始明."叶天士也说:

"脾胃之论,莫详于东垣."补中益气汤首见于《内外伤辨惑论·卷中·饮食劳倦论》,又见于《脾胃论·卷中·饮食劳倦所伤始为热中论》《内外伤辨惑论》云:"黄芪(劳役病热甚者一钱)甘草(炙以上各五分)人参(去芦)升麻、柴胡、橘皮、当归身(酒洗)白术(以上各三分),都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,早饭后温服.如伤之重者,二服而愈,量轻重治之."本方是为饮食劳倦损伤脾胃,以致脾胃气虚清阳不升之证而设,根据《素问至真要大论》"劳者温之下者举之"的治疗原则而设,调补脾胃而立.东垣说:"内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形.伤外为有余,有余者泻之,伤内为不足,不足者补之""内伤不足之病…惟当以甘温之剂,补其中,升其阳……盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳."东垣认为脾胃是元气之本,气机升降之枢,特别是生长,、,与升发是脾胃气机升降的关键,只有谷气上升,脾气升发,元气充沛,才能抵抗病邪侵袭.针对脾胃气虚、清阳下陷脾胃内伤病理提出了"补中、升阳"的制方原则,补中益气汤充分体现了东垣的学术思想.其一、"脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而闭腠理…上喘气短,人参以补之须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气,若脾胃急痛并大虚,腹中急缩者,宜多用之,经云:‘急者缓之白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血".方中重用黄芪补中益气,升阳举陷,补肺实卫,应用则重于补益脾胃的人参、白术、甘草,辅助黄芪以补气健脾.其二、"胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升"(《内外伤辨惑论》),"辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺""人之脾胃气衰,不能升发阳气,故用升麻、柴胡助辛甘之味,以引元气上升"(《脾胃论》).故方中应用黄芪、人参、白术、甘草等甘温之品益气补中,升麻、柴胡升举清气,全方围绕补气升阳这一中心而设,意在使脾胃健旺,清阳上升,元气充足.

补中益气汤遵循"方证"体系,它亦有其严格的禁忌证.

阴虚火旺及实证发热者禁用本方;下元虚惫者,亦不可服用本方.如《古今名医方论》中陆丽京说:"此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也.倘人之两尺虚微者,或是癸水消渴,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拔起本也."