蒲辅周归地养荣汤的配方组成、的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】鹿角霜、龟甲、红人参、续断、白术、补骨脂、海螵蛸、杜仲、龙眼肉、茜草.

【作用与功效】益气养荣.

【适应证】月经周期不准,经有血块,痛经.

【蒲氏临证心得】曾治黄某,女,30岁,已婚,1956年

10月初诊.半年前曾因月经流血过多,施行刮宫术1次,术后又因淋沥不止,住院两月之久,以后每次经行,仍然大量出血,常致休克现象,必须到医院施行急救,注射止血针等.

月经周期不准,有时为半月1次,有时20多天1次,来时有鲜红血块,四肢酸痛难移,头痛、头眩、耳鸣、心跳、面色苍白,食欲缺乏.诊其脉象右微左涩,舌中心裂如镜.由去血过多,气血两亏,而止之过急,络中淤滞,因而脉证虚实互见.但毕竟虚多实少,虚者当补,实者当消,法拟益气养荣为主,消瘀为佐.处方:鹿角霜二两,龟甲一两,红人参、续断各二钱,白术、补骨脂、海螵蛸各三钱,杜仲四钱,龙眼肉五钱.每晨并服化症回生丹20粒.11月复诊:服后腰痛腹痛均见减轻,精神亦转佳,因其经前紧张喜哭,脉沉迟无力,有脏躁现象,原法参入甘麦大枣.处方:龟甲二两,附子、巴戟天、补骨脂、炙甘草各三钱,小麦、大枣各六钱,杜仲四钱,白术二钱.三诊:因其腰痛1个月半未瘥,自腰部至两大腿中部有时酸痛,有时刺痛,改进温补肾阳而强腰膂之法.处方:黄附片、白术各三钱,杜仲、补骨脂、熟地黄各四钱,狗脊、枸杞子、桑寄生各五钱,牛膝二钱,鹿角胶六钱(烊化冲服).1957年1月四诊:症状虽有好转,但尚未见显着进步,总由去血过多,气亦大伤,内不足荣脏腑,外不足濡筋骨而利关节,继宜培气血,强心肾,建中气.处方:西洋参、炙甘草、陈皮各一钱,白术、茯神、龙眼肉各三钱,山药、肉苁蓉各四钱,龟甲五钱,砂仁二钱,加姜、枣煎.连服10剂,症状大好,全身亦不太累,又按原方再进,另用参茸卫生丸,每日2丸,分早晚两次开水送下.至2月底月经来潮只有5日,血量仅较一般多,腰腿痛均减大半,并能停止一切西药,续予黄芪建中汤加术、附,早晚另服右归丸.经过两个月后,经行渐趋正常,4月份月经逾期16天未转,妊娠试验阳性,已怀孕矣.

又曾治汪某,女,50岁,已婚,于1962年9月29日初

诊.3个星期前月经来潮,至今20余日未止,开始量少,一两天后突然血量增多,并有血块.近几日来少腹疼痛,腰痛,曾服中药数剂及注射止血针,仍不止,现血块略少,头目眩晕,食欲尚佳,二便正常,自觉手心发热,有时微汗,精神不佳,面黄不泽,脉五部沉弱,右关独洪大,舌质淡,无苔.

属中气不摄,冲任不固,流血过多,致气血两亏,治宜甘温固涩,以圣愈汤加味,补中气,固冲任,益阴止血,庶免血亡气脱之虞.处方:当归二钱,川芎一钱,白芍二钱,熟地黄四钱,红参三钱(另煎),炙黄芪八钱,清阿胶二钱(烊化)炒续断二钱,地榆炭二钱,莲房炭四钱(存性)服2剂,浓煎,频频服之,不拘时.9月30日二诊:服药后经血减少,腹痛稍轻,手心发热亦减,仍觉腰痛,站立及行走时仍觉眩晕,食欲及二便尚佳,睡眠不佳,脉沉弱、右关略缓,舌质淡无苔,仍宜益气养血,并固冲任.处方:红参三钱(另煎)炙黄芪五钱,白术二钱,当归二钱,茯神二钱,酸枣仁二钱,炒远志一钱,龙眼肉二钱,醋制香附五分,熟地黄四钱,炙甘草一钱,鹿角霜四钱,炒杜仲二钱,炒续断二钱,荆芥炭五分.服3剂.10月3日三诊:流血已大减,手心已不热,小腹尚有微痛,腰髋酸欲寐,食欲、睡眠、二便均正常,脉右弱而缓,左三部沉弱,舌质淡无苔,仍用调气血、固冲任.

处方:红参三钱(另煎),炙黄芪五钱,当归二钱,熟地黄三钱,白术二钱,茯神二钱,酸枣仁三钱龙眼肉二钱,炒杜仲二钱,鹿角胶二钱(烊化),清阿胶二钱(烊化),补骨脂二钱,炮姜炭五分,木香三分.3剂.10月4日四诊:服药后血已止,小腹已不痛,尚有头眩、耳鸣及腰痛,因两夜未睡好,身疲酸软,筋惕,脉寸尺弱,两关弦虚,舌质正常无苔,由气血两伤,八脉空虚,治宜补气血滋八脉.处方:红参三钱(另煎),当归二钱,熟地黄四钱,鹿角胶二钱(烊化),清阿胶二钱(烊化),龟甲五钱(打破),山药三钱,山茱萸一钱五分,茯神二钱,酸枣仁三钱,龙眼肉二钱,炒杜仲三钱,炒续断一钱五分,枸杞子二钱.3剂.另以黄芪二两,当归五钱,布包,仔鸡一只同炖,炖烂后去药食之.后以十全大补丸及人参归脾丸调理而愈.

本方还治崩漏不止.如周某,女,54岁,1962年6月

22日初诊.患者阴道流血已4月余.从去年起月经每数月来潮1次,量稍多,夹有血块.今年春节期间,连续流血1天,止后40多天又开始流血,迄已4月之久,始终不止,血色鲜红或偶下烂肉样血块,素有头晕目赤,腰痛,大便干燥小便正常,尚能行动和操持轻微家务.询其过去病史及生育情况,曾有性病历史,早已治愈,正产8胎,健在3人,余均早夭.诊其脉两寸尺均弱,左关弦急,右关弦缓,舌质红,舌苔薄白.此属崩漏日久,荣气已虚,冲任不固,治宜调复冲任,止血化瘀.处方:地黄五钱,当归三钱,清阿胶三钱(烊化),续断二钱,炒杜仲二钱,炮黑姜一钱五分,草二钱,乌贼骨三钱.服6剂.复诊:阴道流血开始稍减,精神、食纳、二便均如常,睡眠亦可,脉寸细关弦尺弱,舌淡苔薄白,于原方加白芍二钱,艾叶一钱,醋制香附一钱五分,服10剂.三诊:4个多月之阴道流血,服药后基本停止但尚有白带,偶有心慌,头不晕,胃纳佳,二便正常,脉沂弱,舌质、苔同前,由于病程过久,气弱血虚,非益气无以助统摄之力,故用参、苓、术、草;非补血无以复血海之损故用归、地、阿胶.然补而毋滞,故仍用乌贼、茜草、香以化瘀理气.处方:党参二钱,白术二钱,茯苓二钱,炙甘草一钱,当归二钱,地黄三钱,清阿胶三钱,乌贼骨三钱,茜草一钱,制香附一钱.5剂.六至十二诊:最近两月一直未见阴道流血,精神体力均逐渐恢复,食眠俱好,间有头晕目眩、噫气、腰痛白带等.其脉沉弱或沉缓,舌质色正,苔多薄白,根据荣虚气弱,冲任不固,始终以养荣益气为主,兼调补冲任,下方加减共服54剂.处方:炙黄芪三钱,当归二钱,地黄五钱,清阿胶三钱,白芍二钱,炒杜仲二钱,续断二钱,乌贼骨三钱,茜草一钱,或加地榆炭、艾叶炭,或加山药、炮姜炭.

【解读赏析】妇人以血为主,血虚则肝失所养,流血过多而致休克,气血两亏.但如止之过急,往往留血成瘀,故以补虚为主,消瘀为佐.肝苦急,急食甘以缓之,故参人甘麦大枣.气为血帅,血虚则气无所附,故又益气以统血,则气血调而月事以时下.或月经类崩,乃由过劳伤中,气不摄血,真虚假实,所以始终治以补气血、固冲任之法,而在本方之中,先后缓急,要点在于辨之明,处之当.斯方杜仲、续断调复冲任,妙在不去止血而唯补血,而以乌贼骨、茜草祛瘀生新,是应用古人"气以通为补,血以和为补"之旨.

补血之中,兼行瘀和荣.