蒲辅周肝胃不和,胃阳受阻,气机不调,温通方的配方组成

【配方组成】党参二钱,法半夏三钱,厚朴二钱,干姜一钱,炙甘草一钱,泽泻二钱,大腹皮二钱,通草一钱,木香七分,焦山楂一钱半,枳实一钱.每剂加红糖一两为引.

【作用与功效】温中消滞.

【适应证】胃阳受阻,气机不调,肝胃不和,慢性胰腺炎,胆管结石,食后腹胀、嗳气,脉沉迟,舌淡无苔.

【蒲氏临证心得】曾治袁某,男,56岁,1961年5月

26日初诊.3月得急性胰腺炎,当时上腹剧痛而吐,用青、链霉素肌内注射11天而缓解.4月初住入某医院检查,上腹部尚有轻痛,认为可能是慢性胰腺炎,也可能是胆管结石(1950年因胆结石而切除过胆囊),但X线造影,胆管未见结石,其他部分检查,也无阳性发现.近来觉食后腹胀、嗳气,无吐酸,食纳尚佳,喜热食,大便软,不通畅,尿黄、量正常.脉沉迟,舌淡无苔.属胃阳受阻,气机不调,治宜温通.

处方:党参二钱,法半夏三钱,厚朴二钱,干姜一钱,炙甘草一钱,泽泻二钱,大腹皮二钱,通草一钱,木香七分,焦山楂一钱半,枳实一钱.每剂加红糖一两为引,3剂.5月30日二诊:药后腹胀稍轻,尚嗳气,胃脘部按之尚有轻度疼痛,睡眠、小便都正常,大便通畅.脉同前,舌淡无荅.原方去泽泻,加砂仁(打)一钱,鸡内金(炮)二钱,枳实改为一钱半.5剂.6月6日三诊:诸证又减.脉寸尺俱沉迟,左关弦缓,右关弦滑,舌同前.属脾胃不和,治宜调和脾胃.

处方:茯苓三钱,法半夏二钱,陈皮二钱,炙甘草八分,厚朴二钱,苍术一钱,枳实一钱半,焦山楂一钱半,麦芽二钱,草蔻一钱,通草一钱,木香5分.5剂.6月13日四诊:腹胀又减,胃脘部按之尚痛.近两天感冒,流涕,咳少量黄黏痰,头痛,全身乏力,口略苦,睡眠佳,食纳及二便正常.

脉两寸浮,左关微弦数,右关沉滑,两尺沉;舌正薄白苔.

属痰湿兼感冒,治宜先解表,兼调胃,微辛温法.处方:紫苏叶一钱半,香附一钱半,陈皮一钱半,甘草五分,法半夏二钱,枳壳一钱半,桔梗一钱,前胡一钱半,厚朴二钱,生姜三大片.3剂.6月16日五诊:感冒已解,尚轻度腹胀,胃脘部按之尚痛,吐少量黄黏痰.脉沉数,舌正无.属脾胃不和,治宜温化.处方:茯苓二钱,法半夏三钱,橘红一钱半,白术二钱,枳实二钱,厚朴二钱,薤白三钱,焦山楂一钱半,生姜三大片,炙甘草一钱.4剂.6月22日六诊:

腹胀已减,胃脘尚微痛,晨起有少量黄痰,矢气多.脉沉滑,舌正无苔.胃气将和,原方橘红改陈皮二钱,加豆蔻(打)八分,再5剂而症状基本消失.

【解读赏析】本方套用厚朴生姜半夏甘草人参汤.其方出自《伤寒论·辨太阳病脉论并治中》,主治"发汗后,腹胀满者",方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参组成,该方治疗脾虚气滞者.厚朴为味苦性温,善于下气行散,除胃中滞气而燥脾,泄满消胀,臣以辛温之生姜、半夏,前者宣散通阳,行胃中滞气,后者开结豁痰,除胃中逆气,两者与厚朴为伍,苦降辛开,甘草为佐,补气益脾,此方之用,贵在药味用量上的比例,临床实践证明,凡遇脾虚气滞之胀满症,厚朴、生姜、半夏用轻,但人参用重,并加入壅滞之白术,此当得获效.

本方应该注意的方面:本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设,并不能通治其他腹胀症状.脾虚气滞之胀满亦应辨明"虚"与"滞"的主从,以虚为主者,多微满而不胀,自应以补虚为主,佐以理气;以滞为主者,多满而且胀,应以消为主,佐以补虚.本方厚朴、生姜、半夏用量较大,人参、甘草用量较小,显然以消为主,以补为辅.