蒲辅周冬季时病,冬温伤寒方的配方组成

【配方组成】麻杏石甘汤.咽痛加僵蚕、桔梗、射干,咳甚加前胡、浙贝母、枇杷叶,痰多气促加瓜蒌、莱菔子、紫苏子,头痛加薄荷、菊花、荆芥穗.若脉浮紧,无热烦躁,头疼身痛者,可予大青龙汤.

【作用与功效】宣透凉解.

【适应证】冬温,类似伤寒,但脉不紧,头痛发热,不

恶寒或微恶寒,心烦,小便赤,口渴,有汗或无汗,脉浮数,舌红苔白燥或黄.

【蒲氏临证心得】冬季应寒不寒,气候温暖,人感受其气而病者名冬温.冬温治法可与风温治法互参.外寒内火,宜凉解之法,桂枝量只需数分,切勿过重致衄.若四五日不解,气分大热,大烦大渴,汗出热不解,亦可用白虎汤,脉,..

虚大者加沙参.若表热未解,里热又结,腹满便秘,心烦无汗,舌红苔黄,可用凉膈散表里两解之.若见少阳证亦可予小柴胡汤去姜枣和之,或大柴胡汤下之.伤寒四时皆有,冬日较多.

张仲景着《伤寒论》,未分季节.柯韵伯说:中风之重者便是伤寒,伤寒之浅者便是中风.此说法颇客观,符合事实.

中医学对于六淫为病,有中、有伤、有感、有冒,无非分别病之轻重,作出治法之缓急.伤寒诊治法详见《伤寒论》.冬季感风寒轻者,头痛身痛不甚,微恶寒发热,咳嗽鼻塞声重,胸膈满闷.华盖散、九宝汤可以选用.(华盖散方:麻黄、紫苏子(炒)、苦杏仁、桑皮、茯苓、化橘红各一钱,甘草五分,生姜三片,大枣一枚.水煎服.九宝汤方:薄荷、紫苏子(炒)麻黄、苦杏仁、桂枝、陈皮、大腹皮、桑皮各一钱,甘草五分,生姜三片,大枣一枚.水煎服.)暴寒伤肺,喘嗽鼻塞痰,.

壅,宜三拗汤.(三拗汤方:麻黄二钱,苦杏仁二钱,甘草一钱.水煎服.)小孩酌减.外寒内火,肺气郁闭,而喘甚者,越婢加半夏汤.越婢加半夏汤:麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、法半夏.外寒内火,咳而微喘者麻杏石甘汤.外感风寒,内有寒饮,胸满喘嗽,宜小青龙汤,兼烦热者加石膏.

水饮上逆,喘咳,面目浮肿,宜葶苈大枣泻肺汤.冬季感风,.

寒兼伤食,肠胃失和,胸腹满闷或呕吐,或腹痛下种,宜藿香正气散.痛甚加吴茱萸,呕吐甚加豆蔻,生姜引,水煎服.

冬感风寒,内夹湿痰,恶寒发热,头痛身疼,腹胀满,不思,,食,或呕,饮水不欲咽,大便不利,或关节痛,或重,此乃表里皆病,症状复杂,宜用五积散,每服五钱,生姜三片,水煎服.温病是随季节而命名.病之来路有二:呼吸与皮毛.

病之去路有三:汗、吐、利.温病最怕表气郁闭,热不得越;更怕里气郁结,秽浊阻塞;尤怕热闭小肠,水道不通,热遏胸中,大气不行,以致升降不灵,诸窍闭滞.治法总以透表宣散.

【解读赏析】所谓"时病",多是急性传染病.蒲辅周先生常说:"治疗急性病,尤其急性传染病,要研究杨栗山的《伤寒温疫条辨》余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方,而升降散为其总方."蒲老此处提及的杨栗山,名璇,字玉衡,号栗山,江苏溧水县(今江苏溧阳县)人,生于公元1705年.杨栗山精通经典,对伤寒与温病颇有研究.一生之中甚为推崇刘元素和吴又可的学术见解.他在自序中云:"一日读《温疫论》,至伤寒得天地之常气,温病得天地之杂气,而心目为之一开.

至伤寒自气分而传入血分,温病由血分而发出气分,不禁抚卷流连,豁然大悟."杨栗山认为:"论杂气伏郁血分,为温病所从出之源,变证之总.""千古疑案,两言决矣."由此他将伤寒与温病进行了因证脉治的详细分析,结合自己丰富的实践经验,着成《伤寒温疫条辨》一书.

杨栗山认为:"温病之所由来,是因杂气由口鼻入三焦,怫郁内炽."又指出:"温病得于天地之杂气,怫热在里,由里而达外内之郁热为重."这里所指温病乃伏气温病而言.由于伏气温病初起即见里热较重的见证,故一旦气机闭塞不通,邪不能达表,则会呈现里热内郁之象.杨栗山认为:郁热证不仅新感温病有之,更是伏气温病的一个重要形成因素.故治疗上,其提出:若用辛温解表,是为抱薪投火,轻者必重,重者必死.唯用辛凉苦寒,如升降、双解之剂,以开导其里热,里热除而表证自解.据此他创立了以升降散为代表的治疗温病十五方.蒲老说自己"总宗杨氏温疫十五方",可见斯方的经典意义绝不可忽视.

"温疫十五方"是:

①升降散:温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证治不可名状者,此方主之.僵蚕酒炒、蝉蜕、广姜黄去皮、大黄,上为细末,合研匀.病轻者,分四次服,每服重5g用黄酒一盅,蜂蜜调匀冷服,中病即止.

②神解散:温病初觉,憎寒体重,壮热头痛,四肢无力,遍身酸痛,口苦咽干,胸腹满闷者,此方主之白僵蚕、蝉蜕、神曲、金银花、地黄、木通、车前子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗,水煎去渣,入冷黄酒半小杯,蜜三匙,和匀冷服.

③清化汤:温病壮热,憎寒体重,舌燥口干,上气喘吸,咽喉不利,头面猝肿,目不能开者,此方主之白僵蚕、蝉蜕、金银花、泽兰叶、陈皮、黄芩、黄连、炒栀子、连翘、龙胆、玄参、桔梗、白附子、甘草,大便实加酒大黄,咽痛加牛蒡子炒研,头面不肿去白附子,水煎去渣,入蜜酒冷服.

④大清凉散:温病表里三焦大热,胸满胁痛,耳聋目赤,口鼻出血,唇干舌燥,口苦自汗,咽喉肿痛,谵语狂乱者,此方主之.白僵蚕、蝉蜕、全蝎、当归、地黄、金银花、泽兰、泽泻、木通、车前子炒研、黄连、黄芩、栀子、五味子、麦冬、龙胆、牡丹皮、知母、甘草,水煎去渣,入蜜三匙,冷米酒半小杯,童便半小杯,和匀冷服.

⑤芳香饮:温病多头痛,牙痛,心痛,胁痛,呕吐黄痰,

口流浊水,涎如红汁,腹如圆箕,手足抽搐,身发斑疹,头重,舌烂,咽喉闭塞等症,此虽奇奇怪怪,不可名状,皆因肺胃火毒不宣,郁而成之耳,治法急宜大清大泻之,但有气血损伤这人,遽用在寒在苦之剂,恐火转闭塞而不达,是害之也,此方主之,其名芳香者,以古人元旦汲清泉以饮芳香之药,重涤秽也.玄参、茯苓、石膏、蝉蜕、白僵蚕、荆芥、天花粉、炒神曲、苦参、黄芩、陈皮、甘草,水煎,去渣,入蜜酒,冷服.

⑥小清凉散:温病壮热烦躁,头沉面赤,咽喉不利,或

唇口颊腮肿者,此方主之.僵蚕、蝉蜕、金银花、泽兰、当归、地黄、石膏、黄连、黄芩、栀子酒炒、牡丹皮、紫草,水煎,去渣,入蜜酒,童便,冷服.

⑦大复苏饮:温病表里大热,或误服温补和解药,以致神昏不语,形如醉人,或哭笑无常,或手舞足蹈,或谵语骂人,不省人事,目不能闭者,名越经证,及误服表药,而大汗不止者,名亡阳证,并此方主之,白僵蚕、蝉蜕、当归、地黄、人参、茯神、麦冬、天麻、犀角(代)(镑,磨汁入汤和服)牡丹皮、栀子、黄连、黄芩、知母、甘草、滑石,水煎去渣,入冷黄酒,蜜,犀角(代)汁,和匀冷服.

⑧小复苏饮:温病大热,或误服发汗解肌药,以致谵语发狂,昏迷不醒,燥热便秘,或饱食而复者,并此方主之.

白僵蚕、蝉蜕、神曲、地黄、木通、车前子、黄芩、黄柏、栀子、炒黄连、知母、桔梗、牡丹皮,水煎去渣,入蜜三匙,黄酒半小杯,童便半小杯,和匀冷服.

⑨增损三黄石膏汤:温病主方,表里三焦大热,五心烦热,两目如火,鼻干目赤,舌黄唇焦,身如涂朱,燥渴引饮,神昏谵语,服之皆愈.石膏、白僵蚕、蝉蜕、薄荷、豆豉、黄柏(盐水炒)、黄连、黄芩、栀子、知母,水煎去渣,入米酒蜜,冷服.腹胀痛或燥结加大黄.

⑩增损大柴胡汤:温病热郁腠理,以辛凉解散,不至于还里而成可攻之症,此方主之,乃内外双解之剂也.柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、姜黄、白僵蚕、蝉蜕.呕加生姜,水煎去渣,入冷黄酒一两,蜜五钱,和匀冷服.

①增损双解散:温病主方,温毒流注无所不至,上干则头痛目眩耳聋,下流则腰痛足肿,注于皮肤则言斑疹疮疡,壅于肠胃则毒利浓血,伤于阳明则腮脸肿痛,结于太阴则腹满呕吐,结于少阴则喉痹咽痛,结于厥阴则舌卷囊缩,此方解散阴阳内外之毒无所不至矣.白僵蚕、蝉蜕、姜黄、防风、薄荷、荆芥穗、当归、黄连、连翘、栀子、黄芩、桔梗、石膏、滑石、甘草、大黄酒浸芒硝,水煎去渣,冲芒硝入蜜三匙,黄酒半小杯,和匀冷服.

加味凉膈散:温病主方.白僵蚕、蝉蜕、姜黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、甘草、竹叶,水煎去渣,冲芒硝入蜜酒,冷服.若欲下之量加硝黄,胸中热加麦冬,心下痞加枳实,呕渴加石膏,小便赤数加滑石,满加枳实、厚朴.

B加味六一顺气汤:温病主方.少阴厥阴病,口燥咽干,怕热消渴谵语,神昏,大便燥实,胸腹满硬,或热结旁流,绕脐疼痛,厥逆脉沉者,此方主之.白僵蚕、蝉蜕、大黄(酒浸)、芒硝、柴胡、黄连、黄芩、白芍、甘草、厚朴、枳实,水煎去渣,冲芒硝入蜜酒,和匀冷服.

⑩增损普济消毒饮:太和年,民多疫疠,初觉憎寒壮热体重,次传头面,肿盛,目不能开,上喘咽喉不利,口燥舌干,俗名大头瘟.东垣曰:身半以上,天之阳也,邪气客于心肺,上攻头面而为肿耳.经谓:清邪中于上焦,即东垣之言益信矣.玄参、黄连、黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、板蓝根、桔梗、陈皮、甘草、蝉蜕、白僵蚕、大黄,水煎去渣,入蜜酒,童便冷服.

⑤解毒承气汤:温病三焦大热,痞满燥实,谵语狂乱不识人,热结旁流,寻衣摸床,舌卷囊缩,上为痈脓,下血如,,、豚肝等症,厥逆,脉沉伏者,此方主之.白僵蚕、蝉蜕、黄连、黄芩、黄柏、栀子、枳实、厚朴、大黄酒洗芒硝另入,此方未见服法,当如上加芒硝冲,再加蜜酒,冷服法.