蒲辅周后夏至为病暑,暑温致病方的配方组成

【配方组成】滑石六两,甘草一两,为末,每服三钱,温开

水调下.胃阳弱者,绢包煎汤服.或用二鲜饮.热重者,脉洪大,身大热,大烦渴,大汗出,宜以辛凉重剂白虎汤主之.

【作用与功效】辛凉甘寒,甘酸开闭.

【适应证】感之病暑,暑湿闭滞,表实无汗.

【蒲氏临证心得】夏至后热盛于上而下迫,湿蒸于下而上腾,湿热交蒸,风行其中,人在气交之中感之而病者即为暑病.静而得之为中暑,即所谓"阴暑";动而得之为中暍,即所谓"阳暑".暑本热也,阴暑乃暑天贪凉受寒,非暑有阴也.暑温、湿温:都是季节性流行病.

暑和湿各居六气之一,在每年六气用事各主60日.但春分以后至秋分以前180日是君火、相火、湿土三气错综相互为用,所谓热、湿、火混合为一,故夏秋之间发病急,而见症不一.在夏至后至立秋前,所现症状多属热盛湿轻,宜暑温法治之;若夏至后三伏中多雨,则见热湿并重;立秋后多阴雨,也有属湿重热轻,湿胜必以湿温法治之.但秋季往往少雨、秋阳亢盛,而又多见燥症,须从燥治.临床必先岁气,重视天候地气.

暑温致病,风、暑、湿三气夹杂,发病最骤,变化亦速,其症状不一,或高热、面赤、心烦、口渴,甚则昏厥、抽搐;或上吐下泻,四肢厥冷.因暑病急,伤元气最速,此乃举其大概.张风逵先生着有专论,可重点参阅.脉象不一,或洪或芤,或细数,或濡缓,或隐而不显.舌色多赤,或绛或紫,苔或白或黄,或无.治法可根据张风逵先生所主张的先用辛凉,次用甘寒,终用甘酸.初起头痛身热,微渴,心烦有汗,脉右大于左,可用六一散.脉芤者加人参(以沙参代之,玉竹亦可用)

【解读赏析】纯热不兼湿之证,名为中暍.蒲氏指出:

若夹湿身重者,宜白虎加苍术.若兼暑湿闭滞,表实无汗,舌苔白秽,可用新加香薷饮.有呕吐加鲜藿香;若心烦,舌赤,苔黄加黄连;小便短涩加六一散.若汗多,脉散大,喘渴,欲脱者,急用生脉散;若暑邪入营,神昏谵语,可用清营、清宫加减酌用;至宝丹、牛黄丸、紫雪丹亦可随症选用.

若邪入厥阴,证见消渴烦躁,神昏谵语,时热时厥,或吐蛔者,可予连梅汤,或用椒梅汤.连梅汤方:黄连、乌梅肉、麦冬、地黄、阿胶.椒梅汤方:黄连、黄芩、干姜、白芍、花椒、乌梅、人参、枳实、半夏.

善后调理以益胃生津为主,可予益胃汤或三才汤.伏暑:

长夏受暑,过时而发者名伏暑.此病多发于秋后.其中偏于热者,多发于手太阴,宜清暑透邪;偏于湿重者为湿温,多发于足太阴,宜通阳利湿;湿热平等者两解之.初起症状头痛微恶寒,面赤,口渴,舌白,脉濡而数.无汗者宜银翘散去牛蒡子加苦杏仁、滑石,香薷可酌用,胸闷加藿香、郁金;若舌赤口渴无汗者,银翘散酌加细生地黄、牡丹皮、赤芍.

以上皆表实之证,一兼气分,一兼血分.若口渴,有汗,宜银翘散去牛蒡子、荆芥穗,加石膏、苦杏仁、黄芩;若脉大,口渴甚,汗大出,仍用白虎汤.脉虚大则加人参,此邪在气分正虚之证;若舌赤、口渴、汗多宜生脉散和牡丹皮、地黄,此邪在血分正虚之证.

暑温、伏暑,病本一源,可前后互参,不可偏执.再者

若初起恶寒,无汗,身疼,或有微汗而热不解,亦可采用香薷饮;若热甚无汗,心烦,舌赤,小便短涩者,亦可用黄连香薷饮加六一散或六一散加薄荷、葱白、豆豉,可轻清宣透,以达到汗出,热从表解.

中暍,出《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》太阳中热者,暍是也.其人汗出恶寒,身热而渴也.汗出恶寒身热而不渴者,中风也.汗出恶寒身热而渴者,以白虎加人参汤主之.

太阳中暍,发热恶寒,病有在表,有在里者,有表里俱病者,此则表里俱病者.若发汗以去表邪,则外虚阳气,故恶寒甚.

若发热甚,则内虚而膀胱燥,故淋甚.清徐灵胎曾曰:"此条无治法,东垣以清暑益气汤主之,所谓发千古之秘也."可供参考.