徐景藩温肾化饮提胃方的配方组成、作用与功效、经验

温肾化饮提胃方

【配方组成】制附子20g,益智16g,白术24g,法半夏、泽

泻、茯苓、猪苓各12g,肉桂(后下或研粉另吞)、干姜、炙甘草各10g.

如脘腹鸣响甚者,配加防风12g,藿香10g.呕吐甚者,

旋覆花18g,酌加煅赭石、通草各24g,蜣螂10g.

【作用与功效】温肾助阳,壮其命火,化痰饮,利小便.

【适应证】胃下而胃中辘辘有声,泛涎清冷或呕痰涎,食少脘腹胀满,畏寒怕冷,甚则背腰部亦有冷感,舌淡白,脉细或沉细等症.

【徐氏临证心得】胃下、胃薄之人,汤药宜浓煎,药液一般不宜过多,且须温服.还有一点值得一提,治胃下、胃薄疾患的药味、剂量、剂型品种均不宜过多,以免有损胃气,务使医者、患者共同注意.

胃下的病位,不能单纯看成是在胃(脾),还涉及肝(胆)肾等脏腑.病机的演化也较复杂.若因中气虚馁,摄血无权,更可出现并发急性上消化道出血,甚而危及生命.所以,对这种病应予以重视防治为要.勿以为胃下无碍,更不可简单地认为仅仅是"中气不足",株守补中益气一法一方,治之不效而听之任之.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.夫胃"主受纳""腐熟水谷".容纳于胃的水谷,经过胃的腐熟,并和脾的运化功能相配合,以化生气血津液,供养全身.脾胃升降相因.脾胃是人体升清降浊的枢纽.脾司升清,把水谷精微等营养物质上升布散于心肺、头目并维持人体内脏恒定于体内固有的位置.胃气得降,脾气得升.脾气得升,胃的位置得以恒定.

胃下垂的病理,《内经》就有所认识.从本病的发生发展来看,一方面由于中气不足,无力承托胃腑,另一方面由于中气不足而导致气滞、痰饮、瘀血的产生,出现不同程度的邪实的病理变化.清气不升,浊阴不降,大便秘结,腑气不通,是胃下垂发生发展中又一重要环节.痰饮、瘀血、便秘的存在使病情日趋严重.由于本病早期症状不明显,待症状明显而确诊时往往已是虚实夹杂.

胃下垂的治疗不能专事补气升阳,必须注意升降适宜.

升时不碍通,通时不碍升.对于处方选择,可以补中益气汤为基本方,但必须随证灵活加减.补气药与升提药同用,是本方的配伍特点,方中虽然也有理气活血药,但较之补气而言,力量太弱,所以该方可用于胃下垂病人单纯的中气下陷者;阳气虚损突出的,可另加红参煎汤兑服;方中如加入降气的沉香,则有"先降后升"之妙.如若病证虚实夹杂,则需加强祛邪的药物.气虚又气滞者,常配伍枳实(壳)白术一组药对.枳实(壳)具理气破气之功,对胃下垂病人一般不敢使用,但从现代药理研究结果看,不管是理气的枳壳,还是破气的枳实,均有增强平滑肌张力的作用,所以用于有气滞的胃下垂病人最为合适,可大大提高治疗效果.气虚为主的,仿"枳术丸"意,枳实壳用量宜轻;气滞明显者,须重用枳实壳,此即《金匮要略》枳术汤;若肝胃不和者,方中柴胡用量适当加重.水饮内停者,则需加用苓桂术甘汤.

茯苓、桂枝是温阳化气利水的基本配伍药对.两药均有利小便之功,合用后利小便作用明显增强.服用后小便量多色清,是药效的一大特征.或者先与苓桂术甘汤温阳健脾化饮,待水饮消去后,再予补中益气汤补气升陷.

浊气不降则清气不升.如大便秘结难解,治当通腑泄浊,补气升陷.由于本病虚实夹杂,所以用既补气又能通便的白术最为适宜,重用白术运化脾阳,既治标,又治本.白术与茯苓均有健脾化湿之功,常以药对的形式用于脾气虚弱的病人.但茯苓利小便,白术通大便,所以对于脾虚气陷而又大便秘结的病人,须用生白术30~60g,甚至120g.大剂量用生白术,既可补气健脾,又能通大便.中气不足而又大便硬结的情况下,不宜用茯苓健脾益气,以免利小便后,大便更加硬结;更不能用苦寒之大黄等猛剂攻下,用后虽能求一时之快,但为害亦烈,一是将加重中虚的程度,二是泻下后大便秘结更甚.