蒲辅周附子真武汤的配方组成、的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】附子三钱,人参二钱,白术三钱,茯苓三钱,白芍三钱.

【作用与功效】温阳益气.

【适应证】阳虚型高血压.

【蒲氏临证心得】曾治陈某,女,48岁.1964年3月

24日初诊.主诉:头晕4年,血压波动在(140~190)/(90~120)mmHg.某医院检查为:①高血压;②冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉供血不足).症兼胸闷心慌,眠差多梦,虚烦懊侬,形体渐胖,腰部酸痛,四肢发胀,腿脚沉重,小便频短,舌质温阳利湿,佐以潜阳.

处方:党参6g,白术6g,茯苓6g,白芍6g,熟附子(打)

4.5g,桑寄生9g,炮狗脊9g,杜仲9g,龙骨(打)9g,牡蛎(打)12g.服5剂后腰痛止,上午头晕已减,下午尚晕,晚间少腹隐痛,舌黯红无苔.阳虚湿盛,阴亦不足.第6剂起治宜阴阳兼顾,温阳益阴.上方去白术,茯苓更连皮茯苓9g,附子加量至18g(先煎),加炮川楝子4.5g.服上方5剂后,头晕又减,虚烦、少腹痛俱好转,纳可,睡眠仍不佳,血压118/78mmHg,舌正常无苔,脉弦缓.

病势已减,仍宜温阳益阴.处方:上方去狗脊,加熟地

黄6g,枸杞子6g,附子减量至4.5g(先煎).服上方5剂,头晕心烦未作,血压正常,但胸憋闷,睡眠欠佳,时在睡眠中憋气惊醒,小便次数多,舌正常无苔,脉左沉微弦滑,右沉迟.乃胸阳不足,痰湿阻滞,心气不宁,法更疏调心气,温化痰湿.予十味温胆汤,服5剂(隔日1剂)诸证消失.

【解读赏析】方是《伤寒论》治疗少阴寒化主方之一.

附子汤主要用于"少阴病,得之一二日口中和,其背恶寒者""少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者",均为阳虚阴寒较甚之证.真武汤用于脾肾阳虚,水湿停聚之证,"少阴证,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气.其人或咳,或小便利,或下利,或呕者""有是证,用是方".临证须以法治病,不可以方求病.胸闷,心悸,胸阳不振,形体渐胖,四肢发胀,腿胀沉重,小便频短,苔薄黄腻,乃一派湿盛之象;头晕,心烦,系虚阳扰动;苔薄黄腻,似热、湿之证,但其脉沉迟,当舍舌从脉,属阳虚阴寒较盛.故蒲氏投附子汤,以附子配党参,温补元阳,直祛寒邪;党参、白术、茯苓为补气祖方四君子汤之主药;党参、白芍同用,敛阴和营;加龙骨、牡蛎,镇潜摄纳浮阳;加桑寄生、杜仲配合附子以强肾而固根本.

蒲氏又曾治马某,女,70岁,1964年4月初诊.头晕、

头痛,诊为高血压3年.症兼耳鸣不聪,劳累加重,形体渐胖,痰多怕冷,手足偏凉,饮食喜温,饮水则胀,溲时失禁,夜间尿频,血压230/118mmHg.辨证为阳虚水逆,当温阳镇水,健脾化痰.真武汤加减,12剂,诸症减.患者高龄,头晕、头痛、耳鸣、虚阳上浮;体丰、痰多、饮水则胀,痰湿较盛;怕冷肢凉、溲时失禁、夜间尿频,脾肾阳虚之征,故遣真武汤温肾健脾利湿,温阳散寒,健脾燥湿,宣散水气、化饮降逆."阴盛则寒""阳虚则寒".

治本证,蒲氏八法中云:温而勿燥.形寒饮冷:形寒,

指风寒所袭,饮冷,指伤于生冷食物,说明寒有内外之伤不同,而冷水沐浴亦为外伤寒.寒邪入脏,名曰中寒.而阳虚生寒,则为虚寒,临床要具体分析,虚在何脏.

温法就是"寒者温之".有温散、温热、温补等.既有

参、芪、术、草平和之温;也有附、姜、桂燥热之温.邪热o,,深入,厥逆渐进,脉细涩或沉伏,舌干苔燥反不知渴,或夹热下利,但小便赤,形如枯木,唇齿干燥,筋脉拘挛,望之似脱,要透过现象看本质,此真热假寒,切不可温,误投温热下咽即危;又有真寒假热,阴盛格阳,要用白通汤加童便、猪胆汁反佐温之.寒痰壅闭,神昏不醒者,温而开之,如苏合香丸.

温法要掌握尺度:药既要对症,用也必须适中,药过

病所,温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊.临床见到个别处方,砂、蔻、木香用数钱,这类药物辛温香燥,少用化湿悦脾,舒气开胃,用之太过则耗胃液而伤气.丁香亦有用五钱者,马勃有用一两者.温药要掌握配伍:《伤寒论》

"附子汤"中配用白芍就起温而不燥的作用;急救回阳的"四逆汤"有甘草,甘以缓之;《金匮要略》肾气丸是在水中补火,皆取温而不燥之意,故一般不能用纯温热之药拼凑起来去治病.

温法用之不当就要伤阴:外感风温之邪,误用辛温发表,过汗则伤津,违反了温病存津液的告诫,故不可误;郁热内蓄,身反恶寒,皮肤反冷,舌苔必秽腻,脉必沉滞,小便必数,大便或秘,或溏泄,此属湿热,切不可温,必须用清宣之法;邪热入里,伤于温燥,变证随起,可导致衄血,吐血,烦躁不安.

总之,温清两法譬如水火,阳盛之证,桂枝下咽则殆,

阴盛之证,承气人胃则败.温而勿燥,免伤其津,实为温法要诀.