岳美中济生肾气丸的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】熟地黄240g,牡丹皮500g,山药500g,茯苓300g,泽泻150g,肉桂100g.共依法制丸.

【作用与功效】补肾温阳,利水退肿.

【适应证】肾虚腰重,脚肿,小便不利,也用于慢性肾小球肾炎.

【岳氏临证心得】病例:彭某,女,干部,43岁.久患

慢性肾盂肾炎,经常发作,中西医久治,迄无显效.半个月或1个月即发作1次,腰腿酸软,小便频数,有窘迫感.劳累后发作更频.1969年7月26日就诊.尿检查,红细胞满视野,脉象虚弱,舌质淡,为"劳淋".投予《金要略》当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤用.当归9g,白芍18g,川芎6g,泽泻18g,茯苓9g,白术9g,牡丹皮9g,桂枝9g,桃仁6g,水煎服,3剂.

7月30日复诊,尿中红细胞稍减,易以猪苓汤方,疏导

瘀滞,清利膀胱.先此本欲用济生肾气丸,继思下焦湿热未净,用补剂过早,会导致病邪留恋不去,反使病程延长,故投以此方,为用肾气丸提供条件.但此症已积年累月不愈,肌体日趋衰弱,亦不宜常清利,耗伤津液,终应长服滋养强壮之剂如肾气丸者.经治,腰膝已觉有力,检查基本痊愈.

嘱服济生肾气丸一个比较长的时期,以巩固疗效.追踪观察2年,未再复发.

积多年经验,由于本病比较顽固,病情迁延,有的积年累月,致伤正气,机体抗病能力不免减弱,治疗常需要较长时期,但具体治疗措施,宜注意阶段性.待检查化验,完全正常,仍宜服肾气丸3个月至半年以巩固疗效,并宜忌劳累兼避免风寒引起感冒,以防复发.

【解读赏析】济生肾气丸,明·李中梓曰:"经云:诸湿肿满,皆属于脾.又曰:其本在肾,其末在肺,皆聚水也.

又曰:肾者主水,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也.

肿胀之病,诸经虽有,无不由于脾、肺、肾者,盖脾主运行,肺主气化,肾主五液.凡五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输二脏,以制水生金者,悉属于脾,故肿胀不外此三经也.然其治法,有内、外、上、下、虚、实,不可不辨也.在外则肿,神佑丸证也.在下则小便闭,沉香琥珀丸、疏凿饮子证也".明·张介宾曰:"地黄、山药、牡丹皮,以养阴中之真水.山茱萸、肉桂、附子,以化阴中之真气.茯苓、泽泻、车前子、牛膝,以利阴中之滞,能使气化于精,即所以治肺也;补火生土,即所以治脾也;壮水利脾,即所以治肾也.补而不滞,利而不伐,治虚水方,更无有出其右者.然当因此扩充,随证加减.若其人因大病之后,脾气大虚而病水肿者,服此虽无所碍,终不见效,每熟计之,脾气大伤,诚非肾药之所能治专用理中汤一两,加茯苓一两.命火衰者,加附子;两足冷者、加肉桂;腹胀甚者,加厚朴.三大剂而足胫渐消,十余剂而腹胀退.凡治中麻黄连轻赤年之后脾肾虚寒者,悉用此法.盖气虚者,不可复行气;肾虚者,不可复行水;肾虚者,不可专利水.温补即所以化气.

塞因塞用之妙.顾在用之者何如耳."可见,无论是取丸改汤还是化裁加味,济生肾气丸治肾病的良效是肯定的.