岳美中安脑丸的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】金钱白花蛇6条(去头、隔纸烘、研筛),全蝎9g,白附子4.5g,薄荷9g,冰片9g,独活15g,川乌6g,天麻9g,雄黄60g,麻黄60g,牛黄4.5g,麝香3g上药另将麻黄用陈绍兴酒2盅,煎至1盅,去渣不用,再于所煎之酒内加入蜜15g,熬至成膏,勿令焦赤,再将前11味药分轧细或研细,合一处,兑人热药膏,众手疾拈做丸,如绿豆大(如无金钱白花蛇,蕲蛇可代用,蕲蛇约需18g)

【作用与功效】疏风、祛湿、散热,弛缓痉挛及抽搐.

【适应证】乙型脑炎抽搐,暑风,暑痉.

【岳氏临证心得】患者运某,男性,33岁.于8月10

日开始头痛,头晕,身痛.13日发热(38℃左右),食欲减退,咳嗽,以为是感冒,曾服西药治疗未效.17日神志不甚清楚.18日晨,有谵语.因送至某医院,检查为乙型脑炎,转至传染病医院.18日下午4时,诊察病状,头痛,项强,面赤,唇干,牙关紧,舌苔白,中心较腻,舌质淡红,白睛有红丝,发热39℃,无汗,咳嗽,神志昏迷,谵语,扬手掷足,躁扰不安,脉沉,模糊不清.认为暑风内陷,治以清热安脑息风之剂.

先用安宫牛黄丸1粒,煎鲜芦根、鲜竹叶汤送服,隔时即用安脑丸2粒.再用:犀牛角1g(代,先煎),龙胆1.5g(炒),地黄12g,蝎尾1g(炙、研、冲),黄连1g,当归身9g,羚羊角1.5g(代,先煎).共合一处,煎2次,取100ml,送服安脑丸2粒,因患者神昏谵妄,药难下咽,取鼻饲法.

到下午7时15分,除胸前有汗外,其他症状如前.仍用安脑丸4粒,分2次用同前的药引送服.

19日上午6时,患者在夜间曾竞夕狂躁不安,叫嚷不停,目常开不闭,口噤,时齘齿,胸背部及两上肢汗出如洗,腰腹部微似有汗,两脉洪大而长,晨脉转弦数,右甚,舌苔白少津,体温下降到37.8℃,足冷无大便,因得汗至9时,狂躁稍安.仍进安脑丸2粒,药引如前方.下午2时,患者依然神昏口噤,大便无,两足冷.可喜上身微汗,能口饲牛乳,呼其名有时能应.脉弦数,舌苔白.仍续服安脑丸2粒,药引同前.夜间9时一般情况好转,仍备前方2剂,晚8时1剂,明早7时服1剂.20日7时诊察,脉见代(每32~48次一歇止),神志已经清醒,能张口吐舌,其爱人来视,知对之流眼泪,但不能出语.下午自起在屋角大小便,已不齘齿.

舌苔白,有时咳,微有痰.症属邪由表达,余邪未净(体温37.7℃)之候,予以淡渗宣化之剂,渐次痊可,9月2日出院.

1950年秋季,在河北省唐山市传染病院,曾用安脑丸施治乙型脑炎5例,均收到痊愈良效.1951年一旧友之爱人怀孕7个月,患乙型脑炎症,留用安脑丸2次,病势虽缠延月余,幸母子无恙而痊愈.

【解读赏析】安脑丸是恽铁樵先生的惯用之方,恽氏是近代奇才,他在临床治疗方面,有很多独特见解和经验,如从形能推考痨瘵的病机,恽氏认为一般初病咳嗽吐血,不以为痨,必待初期证状已过,见潮热掌热,然后谓之痨病,这就说明古人从形能立论定名.因此,他对肺痨病从形能推考,观察到肺的健全与否,关系于肾,体会到古人乙癸同源、金水相生,他提出由肺病肾谓之痨,由肾病肺谓之瘵两大类.

又如附子的辨证运用.他认为用附子难在于辨证正确和掌握时机.因此,他提出阳证与阴证的鉴别,明确阴证、阳证的标准,恽氏在少阴证理中、四逆辈般证候之外,更在色脉方面指出阴证垂危特征,为急用附子的依据.辨脉:"脉硬有汗"是特征.辨舌:"舌色干枯"是特征.辨证:"肌肤津润"是特征的独特经验.

另其辨治惊风的经验及用自制"安脑丸"治疗特点,应引起高度重视.恽氏认为小儿一般惊风,内因于停积,外因于风寒、惊怖,单丝不成线,必三者为缘乃能致病.病的重心在于胃热,肝胆亦热,热则上行,炎症及于头脑.因此,小儿热病当汗当清,悉从伤寒温病之法,千万不要存一个预防起惊的成见,而妄用治惊的香药,即使因高热有惊风预兆的,亦以清热降火为主,以消导食积为辅,不使邪热上炎入脑,可以防患未然.他说:"热病实则传阳明,虚则传少阴,若小儿热病,唯恐起惊而妄投惊药,病的转变就换了一条途径,直向神经系而为惊.误汗致痉,在《伤寒论》已经明白指出,误用香药而致痉,则仲景所没有说过."他从实践中观察到这一个病机,是惊风之成因,所以他坚决反对小儿热病不从伤寒温病之治法,而仅仅于防惊治惊而用香药,认为是引狼入室.

小儿一般惊风将作,有前兆症状,可以从患儿的唇舌、手指、眼睛及人王部的色候观察出来,由浅入深,可归纳为下列四类:①唇常动,舌尖常舐唇,唇舌干绛,面色青,手指冷,啼哭无泪,目光异常;②手指有力,食指与拇指相附着做交叉式,握拳,拇指出于中指之间,尤非佳兆;③眼白发红,有红筋出现于巩膜;④人部(面部中央,鼻准两旁)隐青色与指尖冷往往同时并见.小儿发热出现以上症状,为将作惊风之前兆,急宜发汗解肌、清热凉血,用葛根芩连汤之属合薄荷、芦根、地黄等,无汗的亦可用麻黄,汗出热解,可以弭患无形.

若不以解热清透为法,热灼神经,在内肝、胃、大小肠以及腺体皆起变化,进而证见面青或赤、唇燥、指头凉、手指润动、握拳有力、光转动不灵、多啼、或迷睡、泄泻青粪,为惊风将成之候,在上述方中加酒炒龙胆0.5g以泻肝胆之热,可以免致燎原之祸.用龙胆,须与当归身、地黄养血药同用,无汗者亦不忌麻黄.

若邪热炽盛,热灼神经,上燔入脑,证见手足抽搐,眼

皮、口唇皆牵动,阵阵发作,目上视或歧视,或直视不能瞬,1息风镇痉的虫类药如僵蚕、蕲蛇、全蝎、蜈蚣等为主,但指出这些药只能用于惊风已成之顷.他更阐明药治的理论,虫类弛缓,能制止抽搐、痉挛、撮口、直视等惊风症状,蜈蚣为最猛悍,全蝎次之,有用全蝎尾不能制止之风,用蜈蚣则无有不止的.惊风以撮口为最酷烈,非蜈蚣不能取效,寻常抽搐,全蝎足够制之,蜈蚣息风,中病即止,不可多用.

指出虫类治惊,有燥血之弊,所以同时必须配合当归、地黄等养血药,所谓治风必兼养血,都是经验之谈.

恽氏认为由于风寒化热与食积、惊怖为缘所导致的一般惊风,以解表、清热、消导合用,故麻、葛不妨用,而大黄、芒硝不可轻投,羚羊角(代)(脑膜炎惊风不在此禁例)亦为禁忌,盖峻剂攻下,须防内陷,羚羊角(代)泻肝,诛伐无罪,虽能止抽搐,但病儿迷睡无神,后遗症不良.此外,恽氏更分析惊风恶候,如摇头、鱼口、解颅,以及对脑膜炎惊风的鉴别等等,俱详所着《保赤新书》《神经系病理治疗》等书中.

在其晚年仿牛黄丸之制,自制"安脑丸"一方,配合汤

方合用,多获疗效.适应证如下:一般小儿发热,有惊风的前兆,指头抽动,寐中惊跳等.未成惊者,以退热为主.主证唇红而干,舌色十绛,有汗,手微凉,鼻旁青色者,葛根芩连汤加龙胆、安脑丸主之,处方:葛根3g,黄芩3g,黄连0.9g,龙胆0.6g,安脑丸1粒(化服).小儿发热,见惊风抽搐者,或虽不发热而目光有异征,神气不敏活者,虽未见抽搐,亦须照惊风已成法治之,处方:炙蝎尾0.3g(研末冲)天麻3g,防风2.4g,知母3g,龙胆0.9g,独活1.8g,当归身9g,薄荷3g,安脑丸3粒(化服)发热,神昏,抽搐,项反折,后脑酸,为脑脊髓膜炎证,处方:犀牛角尖(代)0.9g,蝎尾0.6g(炙研冲),薄荷3g,地黄9g,防风3g,独活3g,龙胆1.5g(炒),安脑丸3粒(化服),黄连0.9g病重者,须连服4~5帖,并且第1帖可加羚羊角(代)0.6g.如上经验,均可供选择使用本方时参阅.