岳美中四君子汤加山药的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】人参24g,山药24g,白术18g,茯苓20g,炙甘草12g

【作用与功效】益气健脾.

【适应证】脾胃气虚证.面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱.常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者.

【岳氏临证心得】病例:庄某,女性,患长期低热症.7月24日就诊,低热37.5℃,脉微数,舌布薄白苔,腹时时胀痛.认为是脾虚之证,以四君子汤加山药予之.一周后复诊,低热、腹胀均减.持续服前方至8月14日,低热与腹胀痊愈久热不退之症,治之极难见效,低热在38℃上下者,也不易治愈.此症多属脾阴不足,如庄之低热有腹胀痛,予《和剂局方》四君子汤加山药,兼旬而两证均愈.

1967年曾有一女孩,6岁,患低热不退症半年之久,住

某医院3月余,凡西药之退热药无不历试,而未能获效,到本院小儿科求诊.与赵锡武医师同被邀会诊,认为小儿系稚阳之体,多脾阴不足,久热更有所耗损,共商予四君子汤加山药以滋脾阴,不数剂而热平.

低热一证,有属脾阴虚者,此两案皆是;有属肾阴虚者,杨拜苏《荐粹医话》引:"赵养葵《医贯》云:余见发疟有面赤口渴者,俱作肾中真阴虚治,无不立应.凡见患者寒来如冰,热来如烙,唯面赤如脂,渴欲饮水者,以六味(指六味地黄汤)加柴胡、芍药、肉桂、五味子(按即都气丸加柴胡、芍药)六帖,一服而愈,余得此法,屡屡获效,且不必拘定寒来如冰,热来如烙,即无寒但热,久而不退,或时热时退,缠绵不已者,一用此方,无不立应.

【解读赏析】该方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来.临床应用以面白食少,气短乏力,舌淡苔白,脉虚弱为辨证要点.该方与理中丸比较,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气,仅一药之别,而功能相异.四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸用干姜,功用以温中祛寒为主,尤其是又加用了山药,更适用于中焦虚寒证.

临床上有一种小儿感染后脾虚综合征的新概念.这一新概念包括了小儿在长期的反复感染后所出现的临床现象.常具有定型性,其表现类似中医的脾虚证,应用健脾、理脾的治则和四君子为主方药,可获得良好的疗效.常见症状:厌食,乏力多汗,口渴,便通失常,发热及鼻塞咳嗽.常见体征:面色异常,舌苔异常,咽部充血,扁桃体肿大,颈部淋巴结肿大.心脏有杂音,肺有病理呼吸音.辨证分型可分为,;,外邪未清,脾弱气虚型;脾肺不足痰浊留恋型;脾虚肾亏,气阴不足型;湿邪蕴结,纳化失司型.

治法:清热理脾,扶正祛邪.四君子汤加山药、白扁豆、炙鸡内金.另服抗感方:白花蛇舌草15g,水仙草15g,蒲公英15g,黄芩6g,白术9g,生黄芪12g,赤芍6g,甘草6g免疫力低下用增免方:太子参15g,炙黄芪15g,淫羊藿6g,黄精6g,五味子6g,麦冬76g,白术9g,甘草6g,灵芝6g.加减:口渴舌红厌食明显者加用地黄10g,石斛10g,乌梅6g,睡眠不佳,兴奋多动者可加酸枣仁6g,远志6g,首乌藤9g;咳频喘促者可加紫菀9g,白前6g,胡颓叶10g,灵芝6g干咳无痰,咳频咽痛者可加北沙参10g,天竺子、绿梅花、麦冬各6g.便秘者可加地黄12g,郁李仁6g.腹痛胀满肠鸣者可加香附6g,木香6g,白芍9g,延胡索6g本病是由感染和脾虚两个概念组成的.感染症状和体征的出现,尤以呼吸系统突出.经过多年来对此类数以千计的病例的长期观察,应用以健脾扶正、清热祛邪为主的治疗方法,获得比仅用抗生素以抗感染的治法更为有效的结果.脾"涉及以消化系统为主的多系统、多脏器、多种组织的功能.

消化道是人体最大的内分泌器官,广泛分布着多种内分泌细胞组成的胃肠胰内分泌系统,是机体稳态调控的一个中心.

脾虚是由于广泛的消化系统功能障碍,进一步引起全身适应调节和营养代谢的失调状态.

本征与免疫和营养代谢的关系.近代研究已知人的第6对染色体上存在着免疫反应基因区,用以调控人体的免疫反应,这一遗传基因的差异,导致易于发生本征也属可能.在营养代谢方面,病儿体内微量元素代谢的失常很为突出.此类病儿有明显的缺锌症状,发铁低,发铜低,发镍低值.本方对机体整体生理功能有调节作用,而且大可改善胃肠之消化吸收,恢复营养代谢的正常与平衡.