岳美中灸甘草汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】炙甘草15g,生姜10g,桂枝12g,人参10g,地黄24g,阿胶15g,麦冬10g,黑芝麻18g,大枣5枚.

【作用与功效】益气滋阴,通阳复脉.

【适应证】心律失常、期前收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症等而有心悸气短、脉结代等.

【岳氏临证心得】王某,男性,患心动悸证,脉小弱无力,两腿酸软,予以炙甘草汤.炙甘草12g,桂枝9g,生姜9g,麦冬18g,酸枣仁9g,人参6g,阿胶6g,地黄48g,大枣10枚(擘).以水4盅,酒3盅,先煮8味,取2盅,去渣,纳阿胶化开,分2次温服.4剂而两腿觉有力,再4剂而心动悸基本消失.用此方曾治友人徐某之姊咳喘,涎唾多,心中泛恶者,服3剂即愈.

叶天士常用此方治荣卫亏损之全身、半身麻感症,效果颇着.近年许多临床医生用治于一些心脏病脉结代,也收到一定的疗效.

【解读赏析】方中以炙甘草为君药,所以命名为"炙甘草汤".《本草别录》谓:"甘草,通经脉,利心气",为治心悸,方以益气养血为主要治疗法则.方中炙甘草甘温补中,通利血脉,调和诸药,缓急养心,以资脉之本源.再配合人参补气,达到顾元气的作用.桂枝通阳,加人参以生脉,扶君火.地黄、麦冬、阿胶养阴补血纳肾.再辅以大枣、生姜为引,调和营卫.如《素问》中说"君位臣则顺,臣位君则逆",意在调整阴阳平衡,气血充达,达到补虚复脉之功用.

另外,现代医学研究证实,炙甘草的有效成分为甘草酸,又称甘草皂苷.另一种为甘草次酸,是甘草酸分解去掉a分子葡萄糖醛酸后的产物,现已使用多种方法测定,为临床指导炙甘草的用量起到很大的作用,使其恰到好处发挥作用,既能达到治疗的目的,又不至于造成浪费,甚至中毒.临床利用其治风心病、冠心病一心律失常(心动悸、脉结代:

结脉,缓而时止,止无定数;代脉,缓而时止,止有定数)自主神经功能紊乱、更年期综合征等症,疗效满意.

心律失常属于祖国医学心悸、怔忡之范畴,《伤寒论》中有脉结代、心动悸的记载.心主血脉,阴血不足,阳气虚弱,心气不足,无力鼓动血脉,血虚脉无以充盈,阳虚不能宣通,,脉气,阴血不能养心血,加之气不帅血,血行瘀滞,脉无以畅通,则脉气不得续接,是发生心律失常的主要原因,方中炙甘草甘温补中,通利血脉,达到了和中养心复脉之目的,配以人参补气,气为血之帅,血为气之母,在临床治疗上,右丁补气常需益血,血足则气自生.地黄助麦冬滋养心阴,配以活血化瘀,行气行血之品:桃仁、红花、川芎,以及气血双补之要药当归,与三七相伍,具有养心血,祛瘀,畅通心脉之功.

同时,炙甘草汤为平补之剂,有利于气血亏虚之体,通过调补阴阳气血,理气温经,致使冲任条达充盛,心气平和,继而月事以时下.

现代药理证实,炙甘草中的甘草酸钾具有抑制钠离子通道作用,其抗心律的机制与阻滞钠离子通道作用有关.人参、麦冬、桂枝,能扩张冠状动脉,增强心肌收缩力,增加每搏心输出量,减少心肌耗氧量,加速冠状动脉储备血管的开放.

桃仁、红花、当归、川芎,改善微循环,抑制血小板聚集,降低血黏度,同时也能降低心肌细胞的自律性,延长不应期,具有显着的抗心律失常作用.诸药组合也具有调解内分泌作用,改善脏器的血液循环,延缓脏器功能的衰退.

诸药合用,滋而不腻,温而不燥,有益心气,养心血,

振心阳之用,充分体现了复脉的宗旨.